[臨床決策] 急性肺水腫的診斷及治療 | 合法藥品大搜索
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急性肺水腫三部曲之二部曲
人體血液循環的順序簡單的說,新鮮含氧的血液由左心房⇒左心室⇒主動脈(上圖綠色管狀物)⇒微血管至全身組織⇒缺氧的血液由下腔靜脈(上圖紫色管狀物)及上腔靜脈回收⇒右心房⇒右心室⇒肺部交換新鮮氧氣。
什麼是肺水腫(上圖肺部藍色區域),用生活的道理來說,當任何原因造成血液打不出去,使血液倒積在肺部,使肺泡充滿了血液及多餘的水份,影響新鮮氣體的交換,就會造成肺水腫現象,再簡單的說就是肺泡溺水了。
肺水腫會有什麼現象呢,因為肺泡內溺水了所以你會想把水分咳出來,所以第一個症狀是咳嗽,而且平躺時咳嗽會加劇,因為直立時水只淹肺的下半部,而平躺時整個肺部都被水淹了。當肺水腫加劇,也就是肺泡內的水分愈多,影響氣體交換愈厲害,所以病人開始會覺得胸悶,開始覺得走路會喘,晚上睡覺要坐著才會比較舒服,否則就一直咳或胸悶至睡不著。當肺泡內都充滿了水份時,會咳出粉紅色泡沫痰(血、氣、水),病人大概連坐著都會喘,呈現端坐呼吸的姿勢,甚至會掉血氧、呼吸衰竭及心跳停止。因為肺泡充滿了血及水,所以聽診會聽到溼囉音,而肺泡跟肺泡之間的間質也充滿了水份,加上細支氣管也充滿了水分,所以你也會聽到喘鳴音。但因為咳嗽一開始會被當作上呼吸道感染,因為喘鳴音被以為是支氣管炎或氣喘。但肺水腫與氣喘最的大差別是病人平躺時症狀會加劇,這也是區分疾病最關鍵點的症狀。
當前的急性肺水腫治療的口訣已由LMNOP(Lasix, morphine, nitroglycerin, oxygen, position)改成POND, 詳見經典好文"Forget LMNOP, think POND![1]"。簡單的說在急性失償性心衰竭國家登錄的研究中[ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry – A registry of over 100,000 patients treated for ADHF) data in 2009]發現使用嗎啡會增加死亡率及增加插管的風險,所以當前急性肺水腫的治療改成POND。(下面我會以簡單的觀念說明, 也許真實的病生理、藥物機轉並非如此,但醫學就是生活的道理,記得起來能正確的運用才是最重要的...
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