Flumazenil在中毒急診的角色重估葉朗龍劉姝佑黃泰霖廖培宏... | 合法藥品大搜索

2019年6月18日—Benzodiazepine(BZD)與解毒劑Flumazenil(Anexate)...Flumazenil的作用機轉...用於完全或部份反轉benzodiazepine的中樞鎮靜作用.1.

一位82歲男性，主訴因急性意識不清被家屬送來急診室，抵達時檢傷生命徵象：血壓118/68mmHg、心跳61/min、呼吸速率每分鐘約10下、體溫36.1度C。昏迷指數評估E1V1M4，血氧濃度在鼻導管3L/min下可達到96%。過去病史有膀胱腫瘤，現進行規則放射治療中。並無高血壓、糖尿病、高血脂等慢性代謝疾病。根據病患兒子所述，病患近一個月內無頭部創傷紀錄，近期亦無發燒、感染症狀等，無精神病相關病史。平時日常生活活動量表評估(ADL)接近滿分。理學檢查顯示呼吸偏慢，心跳規則。雙側瞳孔2/2對光有反應，雙腳Babinski sign呈陰性。頭部電腦斷層以及其他神經理學檢查，皆無明顯異常可合理解釋病患之病情。小便毒物檢查包含嗎啡及BZD也都是陰性反應。然於等待檢查結果之過程中，較了解病患病史之家屬到達急診部，其表示早上送父親出門時，有在父親口袋發現將大筆現金放於口袋，疑似為華人民俗習慣中離世前留與後代之手尾錢。因此懷疑患者有輕生念頭。經查詢雲端藥歷，發現患者有使用zolpidem藥物病史，經給予flumazenil 0.5mg注射後，患者意識迅速恢復。

鎮靜安眠藥(Sedative-hypnotics)的使用範圍相當廣泛，經常被使用於失眠、抗焦慮、癲癇、痙攣、躁動、酒精戒斷等。 在過去數十年來，有許多不同化學成份的鎮靜安眠藥被發展製造出來。由於BZD和BZD-like的藥物安全性高，目前廣泛性地使用在抗焦慮、鎮靜及幫助睡眠上。隨著適用症的增加，BZDs的過量與中毒也成為臨床上很常見的問題。主要的過量與中毒來源為臨床門診、身心科門診或住院為處理在抗焦慮、鎮靜、躁動、物質濫用或戒斷症狀所開立的鎮靜安眠藥，也有一些其他的非法使用，包括濫用、犯罪用(如Flunitrazepam或稱FM2被拿來當作約會強暴藥丸、娛樂用等)。1979年，BZD的中樞特異性拮抗劑Flumazenil被發展出來(結構類似benzodiazepine，對中樞benzodiazepine-GABAA Cl− receptor complex中的benzodiazepine r...