藥物警訊：使用降血壓藥ACEI與ARB的永久腎損傷風險– 藥‧你 ... | 合法藥品大搜索

2017年7月25日—成份,中文藥名/英文藥名（合併種類）.azilsartan,易得平/EDARBI（美國公共市民健康研究小組建議於2018年以前不要使用此藥物）.

ACEI（angiotensin-converting enzyme inhibitors, 血管收縮素轉化酵素抑制劑）與ARB（angiotensin receptor blockers, 血管收縮素受體阻斷劑）屬於作用於人體「腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS）」的降血壓藥物，對於治療高血壓的病人有不錯的效果；另外，部分藥物也被廣泛應用在心臟衰竭、心血管疾病、與慢性腎臟病的治療。

也因此，在這類藥物的研究歷程上，曾嘗試將ACEI與ARB合併使用，觀察是否能為病人帶來更好的治療效果；但隨著研究證據發現，不只在療效上沒有加成，對於合併使用這兩種藥物的病人，腎臟受損的風險將會增加2倍（每千人約有5人），高血鉀的發生機率則增加2.5倍。目前，無論是由美國JAMA於2014年針對高血壓提出的JNC 8（The Eighth Joint National Committee）版本[1]的指引，或是我國2015年提出的中華民國心臟學會暨台灣高血壓學會高血壓指引[2]，皆認為不應將ACEI與ARB合併使用。

2017年，一個由Morten Schmidt研究員帶領的英國研究團隊針對ACEI與ARB個別使用的副作用進行研究，研究結果指出，即使是單獨使用其中一種藥物，也可能對腎臟造成傷害、或是使血鉀提高；另外，許多醫師在開立了這兩種藥物後，沒有依臨床指引建議，對相關副作用進行追蹤（定期檢查血清creatinine與血鉀），甚至當病人已出現副作用時，亦未適時調整對病人的治療策略。

第一份研究[3]發表於英國醫學期刊（BMJ），這份研究分析了英國自1997-2014年期間開始接受ACEI或ARB治療、並持續有進行血清creatinine追蹤的病人（約12萬名），以血清creatinine值有升高超過30%作為腎臟功能有實質損傷的界限，尋找在開始ACEI或ARB治療後發生腎損傷的案例。

研究結果發現，2%的病人在接受治療後，血清creatinine值有升高超過30%的情形，經過約10年的追蹤，最後這些病人與其他人相較之下，有較高的機率演變為末期的腎臟疾病（包括洗腎、或等待腎臟移植）、心肌梗塞、心臟衰竭、與死亡。其中有15%的病人，血清creatinine值在開始治療兩個月內升高10%-30%，同樣也...