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3.Xolair並非COPD急性發作使用藥物。最後爭審會以病患究為氣喘或慢性阻塞性肺疾病,應審慎鑑別診斷。又免疫蛋白totalIgE檢驗結果雖 ...
文 / 吳清平 壢新醫院副院長【前言】
醫療費用爭審案件部分案例係與重度持續性氣喘控制相關,特別是新藥Xolair(Omalizmab)的事前審查引起的困擾,本文針對氣喘的醫學知能及治療方面加以闡述。
【案例事實】
OO醫院向全民健康保險爭議審議委員會(以下簡稱爭審會)申請O女士99年11月之醫療費用爭議審議,其申請理由表示,O女士62歲重度持續性氣喘患者,同時也疑似有慢性阻塞性肺疾病,與逆流性食道炎。其於99年11月住院期間,肺功能檢查顯示第一秒分時呼氣量 (FEV1) 1.10 L (50%預測值), FEV1% 73%,支氣管擴張後 FEV1增加到1.39L (增加27%),檢驗IgE 316.6 IU/ml,使用的氣喘藥物也高達四種: 長效乙二型作用劑(β2-agonist)及高劑量類固醇藥物混合吸入劑 (Seretide 125ug 2 puffs qid)、口服類固醇治療(compesolon 5 mg 2 tablets qd)、口服theophylline (Thoin250mg bid),仍控制不良,因此向行政院衛生署中央健康保險局(以下簡稱健保局)事前申請,加用皮下注射Xolair (Omalizmab)。
而健保局表示,因為肺功能主要是restrictive,非severe obstructive而且有其他問題如:GERD應先解決,也未就現有之藥物作充分運用,而在事前申請遭到駁回。申請者不服,再提意見請求爭議審議,認為根據GINA氣喘治療準則,這位氣喘重積患者除因先前氣喘重積住院外,門診已同時使用inhaled steroid (ICS) with long-acting beta-agonist (LABA) therapy,montelukast,steroid 和xanthium group,胃食道逆流也早就在用 nexium,氣喘仍不時發作。但是爭審專家認為1. 病患診斷應明確,究竟是asthma或是COPD?2. 雖IgE值在70-700 IU/ml,但是原治療藥物可以更適當的使用,加Xolair並不能解決問題。3. Xolair並非COPD急性發作使用藥物。最後爭審會以病患究為氣喘或慢性阻塞性肺疾病,應審慎鑑別診斷。又免疫蛋白total IgE檢驗結果雖介於...
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【治血低錠】神經循環性無力症
藥品名稱:治血低錠許可證字號:內衛藥製字第001735號許可證種類:製 劑適應症:神經循環性無力症劑型:藥品類別:須由醫師處方使...
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【曲斯若凍晶注射劑150毫克】一、應使用於下列HER2過度表現或HER2基因amplification之早期乳癌、轉移性乳癌病人:1. 早期乳癌(EBC):(1) 經外科手術、化學療法(術前或術後)之輔助療法。(2) 以doxorubicin與cyclophosphamide治療,再合併paclitaxel或docetaxel之輔助療法。(3) 與docetaxel及carboplatin併用之輔助療法。(4) 術前與化學療法併用和術後之輔助療法使用於治療局部晚期(包括炎症)乳癌或腫瘤(直徑>2厘米)。2. 轉移性乳癌(MBC):(1) 單獨使用於曾接受過一次(含)以上化學療法之轉移性乳癌;除非病人不適合使用anthracycline或taxane,否則先前之化學治療應至少包括anthracycline 或taxane。使用於荷爾蒙療法失敗之荷爾蒙受體陽性之病人,除非病人不適用荷爾蒙療法。(2) 與paclitaxel或docetaxel併用於未曾接受過化學療法之轉移性乳癌。(3) 與芳香環酶抑制劑併用於荷爾蒙受體陽性之轉移性乳癌。二、轉移性胃癌(MGC):合併capecitabine(或5-fluorouracil)及cisplatin適用於未曾接受過化學治療之HER2過度表現轉移性胃腺癌(或胃食道接合處腺癌)的治療。
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【益達敏凍晶注射劑】神經性脊髓性肌萎縮症、顏面神經麻痺
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【單水化頭芽胞菌素】葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其他具有感受性細菌引起之感染症
藥品名稱:單水化頭芽胞菌素許可證字號:衛署藥輸字第015618號許可證種類:原料藥適應症:葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎...
【息喘膜衣錠10毫克】適用於預防與長期治療成人及小兒的氣喘,包含預防日間及夜間氣喘症狀,及防止運動引起的支氣管收縮。緩解成人及小兒的日間及夜間季節性過敏性鼻炎症狀(Allergic Rhinitis)。
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【迷你寧錠0.1公絲】中樞尿崩症,原發性夜尿症(限用於7歲以上病患),成人因夜間多尿所導致之夜尿症。
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【人體免疫球蛋白凍晶靜脈注射液】低或無咖嗎球蛋白血症
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藥品名稱:致呼明注射液許可證字號:衛署藥輸字第014975號許可證種類:製 劑適應症:刺激手術後之呼吸、有助於減少病患手術後肺...
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