Dialysis disequilibrium syndrome | 合法藥品大搜索
Dialysisdisequilibriumsyndrome:一般利用mannitol來預防洗腎時DDS,尤其是老人家、中風、metabolicacidosis的病人要特別小心。DDS通常發生.
Dialysis disequilibrium syndrome:
一般利用mannitol來預防洗腎時DDS,尤其是老人家、中風、metabolic acidosis的病人要特別小心。DDS通常發生在洗腎中或到洗完,病人會頭痛、吐、或cramps seizure,甚至conscious change。但是病人洗完腎,發生conscious change絕對不可以說是DDS,因為這個診斷是by rule out。在標準處置下,是很少發生嚴重的disequilibrium syndrome,就算有也不會持續太久。所以如果病人中午洗腎,到晚上conscious change,應該照一張brain CT去排除brain hemorrhage。
Disequilibrium syndrome的原因與brain edema有關,開始洗腎時,BUN被洗掉,plasma osmolality降低,但brain cell的osmolality仍高。所以水份會shift to brain cell。有人提出反駁,BUN是可以自由進出cell "ineffective" osmole,但是這種effect要花好幾個小時,而我們開始洗腎只在二個小時,所以BUN還是一種relative "effective osmole"。有人作過study,BUN↓53%時,brain BUN只下降13%,所以BUN這個理論,仍然是被接受的。另外JCI 96年提出,這可能和intracerebral acidosis有關係。他們認為因為未知的機轉,細胞內pH值會降低,導致Na,K,進入cell,增加cellular osmolality這個理論,目前並沒有實驗證明。
DDS要怎麼治療:blood flow要慢,時間要短,要加manitol,真的要吊很多水,可以採用sequential的方式。 另外許多和hypotension有關的etiology,當H/D病人血壓降低時,我們可以作的是:把ultrafiltration關掉,把病人放低(Trendelen...
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