劉秀枝/停不停用阿斯匹靈兩難問題| 劉秀枝 | 合法藥品大搜索
2014年9月23日—【元氣周報/劉秀枝】朋友今年68歲,5年前有缺血性腦中風,恢復良好,神經科醫師要他終身服用阿斯匹靈以預防再度中風。最近因攝護腺肥大 ...
【元氣周報/劉秀枝】
朋友今年68歲,5年前有缺血性腦中風,恢復良好,神經科醫師要他終身服用阿斯匹靈以預防再度中風。最近因攝護腺肥大[1]需開刀,外科醫師要他在手術前7天停用阿斯匹靈,以避免手術時大量出血。朋友很擔心這樣會不會造成再度中風?
停不停用阿斯匹靈?這是個臨床上常遇到的兩難。阿斯匹靈是預防冠狀動脈心臟病[2]和缺血性腦中風復發最古老也是最常用的藥物,它抑制血小板的活性,使之無法凝集,因此可以預防腦部及心臟血管的阻塞。阿斯匹靈所導致的血小板抗凝集作用是不可逆的,而血小板的生命周期約7天,這也就是為什麼阿斯 匹靈要停用7天的緣故。若血小板的抗凝集作用還存在,則血液不易凝固,可能導致手術時過量出血。
因此要不要停用阿斯匹靈需要考慮兩方面,一是為了什麼疾病服用阿斯匹靈,停用後復發的風險如何?
如果是原發性預防,即原本就沒有心、腦血管疾病,則在手術前停藥的風險不大。對於次發性預防,即曾經過有心、腦血管疾病的人,阿斯匹靈的效果並非百分之百,一般而言,它減少再度中風的機會約四分之一,而降低再度心肌梗塞[3]的機率約三分之一。然而,如果因手術而短暫停用阿斯匹靈則心、腦血管疾病的機會增加了約10%。
第二個要考慮的因素是開何種刀,除了考慮手術對心臟負荷的風險,還需衡量手術可能的出血量。
根據文獻,手術時服用阿斯匹靈的出血機率約增加50%。但愈來愈多的醫學文獻報導對於出血少的手術,如白內障、腕隧道症候群,非拔牙的口腔處理等,阿斯匹靈並沒有明顯增加出血的機率。
因為牽涉的因素很複雜,嚴謹的臨床試驗不易進行。例如發表於2010年的英國麻醉雜誌,來自瑞典的一個因收案不易而提早結束的雙盲、隨機臨床試驗,222位病人分為兩組:在手術前7天和術後3天都服用低劑量(75毫克)阿斯匹靈(109位)或安慰劑(111位),追蹤30天。結果阿斯匹靈組的心血管疾病比安慰組減少了80%(由9%減少到1.8%)。雖然兩組的出血率沒有統計上的意義,但阿斯匹靈組有兩位接受攝護腺手術的病患因出血而需再度開刀。
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