漫談下背痛疼痛處理與物理治療 | 合法藥品大搜索

...常有上消化道出血與腎功能損傷的副作用，所以無法長期使用。此外，對於神經壓迫造成的神經痛，NSAID效果也有限。目前非嗎啡類鎮痛劑，像是Nefopam，其 ...

在復健科門診中有高達七成為下背痛求診的患者，造成下背痛的常見原因可分成三大類： 1.「器質性下背痛」：定義為脊椎本體與周邊肌肉的受傷與退化，包括肌肉拉傷、椎間盤突出、脊神經根被壓迫、椎間盤退化、脊椎滑脫、脊椎關節疾病、脊椎骨折等。 2.「非器質性下背痛」：定義為非脊椎骨骼系統與肌肉所造成的疾病，常見有腫瘤、發炎，如脊柱關節炎、感染、腫瘤轉移。 3.內臟器官轉移痛：如來自膽囊、腎結石、腎臟感染等內臟器。 目前臨床上以器質性下背痛原因的病患仍為多數（約佔90%）；有極少數的下背痛無法歸類於上述三類，則可能是由全身性的問題（如纖維肌痛症或免疫風濕型疼痛）或精神方面的問題如失眠或壓力所引起，無法直接從臨床檢查或影像學診斷。 下背痛症狀持續的時間長短可分為急性、亞急性及慢性。雖然目前並無公認的共識，但一般以六週及十二週為界，六週以內稱作急性、六到十二週稱為亞急性、十二週以上稱為慢性。因為治療策略的選擇，常和症狀持續的長短有很大的關聯。 下背痛的處理，以減輕疼痛與幫助患者恢復日常活動與工作能力為重要的治療目標，而一般下背痛的處理常使用的方式為： 1.藥物治療：在急性期疼痛的處理，止痛藥物最能達到快速而且有效的手段。最常使用藥物為非類固醇類抗發炎藥(Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug；NSAID)，如 diclofenac或是 ketorolac等。但NSAID常有上消化道出血與腎功能損傷的副作用，所以無法長期使用。此外，對於神經壓迫造成的神經痛，NSAID效果也有限。目前非嗎啡類鎮痛劑，像是Nefopam，其作用機制為抑制中樞神經系統而產生鎮痛作用，對於神經痛的緩解有極佳的效果。另外有別於嗎啡類止痛藥，Nefopam並不會作用於嗎啡受器，不會產生嗎啡類藥物常見的副作用，如呼吸抑制、成癮等，是另外一種替代止痛藥物，可以合併傳統NSAID藥物，進而達到更好止痛效果，縮短需要藥物使用的時間。建議須由專業醫師評估後開立相關之藥物處方箋，不建議自行至坊間藥局購買。 2.物理治療：在排除掉少數急需緊急處理的病症，如馬尾症候群(Cauda Equin...