環形利尿劑於心衰竭之治療角色 | 合法藥品大搜索

由於Furosemide的生體可用率個體間差異性較大，較難預估療效;而Torasemide及Bumetanide的生體可用率高、差異性小，其中Torasemide又有作用時間較長的 ...

台中榮總 藥學部 蕭巧妤藥師

　　心衰竭之定義為心臟因結構性或功能性損傷，導致心臟填充或射出血液功能異常。心衰竭的臨床表徵有呼吸困難、疲倦，且因心輸出量減少，產生代償性反應，使鈉水滯留，進而導致病人運動能力受限及體液滯留，引起肺部及周邊組織水腫。 　　根據美國心臟協會(AHA, American Heart Association) 的統計，美國約有 510 萬人確診為心衰竭，而全球約有 2300 萬的心衰竭病患，且持續加速增長中。在臺灣，根據一個2000-2010 年全民健保資料庫Cohort Study 顯示心衰竭盛行率為5.5%。受影響族群廣泛。心衰竭的發生率會隨著年齡老化急遽增加。原因可能是醫療的進步有效控制高血壓、瓣膜性心臟病、早期的冠狀動脈等心臟疾病，病人存活期延長，相對也增加心臟疾病進展為心衰竭的機率。

心衰竭與體液滯留 　　心衰竭的藥物治療目的在延緩疾病進程以增加存活率，並改善病人不適症狀，維持生活品質。心衰竭患者，因心室收縮功能異常，心輸出量減少，會引起體內代償性反射，包括活化心臟交感神經及腎素- 血管緊張素醛固酮系统 (RAAS, Renin-Angiotensin-Aldosterone System)，導致鈉及水滯留與周邊組織水腫。 　　對心衰竭患者來說，使用利尿劑排除體內多餘水份是體液控制的有效方法。據2013 年AHA 心衰竭治療指引，體液滯留情形下的收縮功能不全心衰竭(Systolic Heart Failure , HFrEF)患者，除非有禁忌，應使用利尿劑來改善症狀(Level of Evidence C)。 　　以下將逐一介紹治療心衰竭建議使用之利尿劑：

1. 環形利尿劑(Loop Diuretics) 環形利尿劑會抑制亨利氏環上行支Na+⁄ 2Cl-⁄ K+ 的協同運輸蛋白(cotransporter)，減少Na+ 與Cl- 的再回收來達到利尿的效果。除此之外，環形利尿劑也會促使前列腺素(prostaglandi...