內科Case 58 | 合法藥品大搜索
但一個保持自主呼吸之患者不可能讓低肺通氣(Pco2>55mmHg)發生來代償鹼中毒。各種類型酸鹼中毒及判斷方法.以下是根據血氣分析、血電解質、陰離子間隙等值 ...
今日案例：
一位酗酒病人因意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室。
敘述
C/O：一位酗酒病人因意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室。其血液生化檢查及動脈血分析(ABG)如下：pH：7.42、PaCO2：40 mmHg、HCO3：24 mEq/L、Glucose：124 mg/dL、BUN：10.5 mg/dL、Creatinine：0.8 mg/dL、Na：133 mEq/L、K：2.7 mEq/L、Cl：81 mEq/L、Acetone：3+，則下列何者為正確的診斷？請問
一、初步診斷為何？解答
一、初步診斷：代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒說明
代謝性酸中毒的D.M.、Uremia患者，因頻繁嘔吐，導致大量H+及Cl-損失，引起代謝性鹼中毒。因血HCO3-升高和降低的原因同時存在，相互抵消，使血HCO3-和PH值在正常範圍內，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)也常在正常範圍或有輕微異常。代謝性酸中毒時，血液[H+]增加，刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使肺通氣量↑，讓PaCO2↓，使血pH值趨於正常，但不是完全正常。呼吸代償反應非常迅速，一般在酸中毒10min後就出現呼吸增強，30min達到代償，因此，單純代謝性酸中毒很少見，除非是患者極度衰弱到呼吸肌無力。
另外，代謝性酸中毒時，血中增多H+可被血漿緩衝系統所緩衝，血HCO3-被消耗，生成的CO2可由肺排出；細胞外液中增多H+向細胞內轉移，而細胞內K+向細胞外轉移，易引起高血鉀症。
順便一提，呼吸對代謝性鹼中毒時反應是通氣不足。但一個保持自主呼吸之患者不可能讓低肺通氣(Pco2>55mmHg)發生來代償鹼中毒。
各種類型酸鹼中毒及判斷方法
以下是根據血氣分析、血電解質、陰離子間隙等值，將各種酸鹼中毒類型進行一整理，但必須理解其原因，僅供參考，不必強記，除非你過目不忘！ ...酸中毒 | 合法藥品大搜索
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內科Case 58 | 合法藥品大搜索
代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis )) 定義：血液中氫離子上升 ... | 合法藥品大搜索
呼吸性酸中毒 | 合法藥品大搜索
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