[國考解題] Thiazide利尿劑用於腎因性尿崩症的機轉 | 合法藥品大搜索

2015年5月17日—最近被問了一個國考題：下列何者不是使用Thiazide利尿劑的適應症？...的腎因性DI)，校正高血鈣、低血鉀，降低鈉的攝取，使用thiazide利尿劑( ...

最近被問了一個國考題：下列何者不是使用 Thiazide利尿劑的適應症？(A) 腎因性尿崩症 (B) 高血壓 (C) 慢性心衰竭 (D) 高尿酸血症，答案雖然很明顯是 (D)，因 Thiazide利尿劑可能會導致高尿酸血症，為其副作用，但我被問的問題是 (A)選項，Thiazide利尿劑治療腎因性尿崩症的機轉，不是都尿崩了還用利尿劑，有沒有搞錯呢~

尿崩症 (diabetes insipidus, DI)分成中樞性尿崩症 (central diabetes insipidus)和腎因性尿崩症 (nephrogenic diabetes insipidus)，中樞性為抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH，又稱血管加壓素 arginine vasopressin, AVP)分泌不足所導致，而腎因性為 ADH分泌正常，但腎臟對 ADH的反應不佳所導致。

腎因性尿崩症的病因在兒童大多為遺傳基因缺陷 (AVPR2 gene)所導致的血管加壓素第二型受體 (vasopressin type-2, V2, receptors，位於集尿管，負責水分的再吸收)異常，在成人大多為 lithium的使用、低血鉀、高血鈣、腎小管受損等所造成。

腎因性尿崩症的治療包刮：水分攝取以避免脫水，停止 lithium的使用 (使用 amiloride治療 lithium導致的腎因性 DI)，校正高血鈣、低血鉀，降低鈉的攝取，使用 thiazide利尿劑 (如：hydrochlorothiazide)，使用 NSAIDs (如：indomethacin)等。

來到今天的主題 thiazide利尿劑 (hydrochlorothiazide 25 mg QD-BID)用於腎因性尿崩症的機轉：首先 thiazide利尿劑作用於遠曲小管，抑制NaCl co-transporter ，增加 Na+Cl-的排除，增加尿液的排除 (到這裡應該都...