急性腹痛的新兵@ 人生沒有用不到的經歷:: 痞客邦 | 合法藥品大搜索
2013年5月29日—K.B.T.+Buscopan,外加Imodium以備腹瀉嚴重時服用,還有一種液體的Kaopectin,他不喜歡吃那種土土的液體。三四種止瀉劑吃下去,他的腹瀉 ...
我第一個月的內科實習是在急診室,民國76年12月,工作很簡單,抽血、打IV、做心電圖、到放射科借片、到檢驗室拿報告、護送重病的病人去做檢查、照顧留觀的病人。病人來來去去,雖然有時覺得自己瞎忙一整天,不過事實上也並非全然如此,急診室一個簡單的病例可能影響你一輩子的行醫模式。
大約凌晨兩三點,急診室一片寂靜,Intern 是12/12小時輪值,守著漫漫長夜,總有一個事件會打破急診室的寂靜。一位剛入伍的新兵因急性腹痛被醫官送來,學長帶著惺忪的睡意開好檢查,我替病人打上IV,順便抽血。急性腹痛,不用說,腹部X光一定要照一下;病人照好了,我去借片,拿起來先看一下,當時我還不太會看,但整個大腸的路徑被糞便塞住的影像非常清楚。
來急診幾天前,那位新兵因肚子不舒服去部隊醫務所看病。我回憶一下三十多年前陸官的醫務所,它就在我們營區清泉樓後方不遠處;有一次中午經過,一眼望去,病人好多,隊伍好長,醫官好忙,病人在太陽底下排隊好辛苦;多少人等看病?恐怕有上百人!
新兵入伍腹部不適,當年的醫官在部隊要面對那麼多病人,真病假病都有,一不小心就會開出 Buscopan 1# TID (一日三次);如果病人照著醫囑服用三天,而他的大腸對 Buscopan 反應又特別好,腹部不適可能暫時減輕,但大腸蠕動會變慢,糞便中的水分都被吸收,本來腹部不適的原因可能就是便秘,服用 Buscopan 之後便秘情況更加嚴重。新兵剛入伍會怕,肚子痛能忍就忍,忍到三更半夜,終於忍不住變成急性腹痛才來三總掛急診。
新兵入伍腹部不適,如果看起來不是急症的話,主要原因有二:1. 因壓力大導致胃酸分泌過多造成胃痛。2. 因過度緊張,大腸蠕動減慢造成便秘。適當的處方是:制酸劑 (胃乳片) + 緩瀉劑 (Sennoside)。
我實習所遇到的第一個病例是新兵訓練時的胃潰瘍出血,病人接受手術治療,開刀時膽管沒處理好,手術後十分悲慘,在之前的文章中有描述。實習至此已半年,我似乎得到一些軍陣醫學的心得,可惜我從未下過部隊,只能寫出來供學弟妹參考。
部隊的醫官只是醫學院剛畢業,經驗或許不足,但不少行醫多年的醫師仍會想錯診...
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