談HER2陽性乳癌治療的進展(下) | 合法藥品大搜索
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目前乳癌標靶治療常用藥物
文/張源清 馬偕紀念醫院一般外科專任主治醫生
Trastuzumab(Herceptin,賀癌平)屬單株抗體
研究發現乳癌細胞中的第二型上皮生長因子接受器(HER2)導致乳癌復發率高、預後較差,而賀癌平可與HER2結合,進一步阻止腫瘤細胞的生長與分化。賀癌平是單株抗體,第一次施打有時會有類似卡介苗的反應,包括發燒、寒顫、腹瀉等,通常並不嚴重。不會有化療藥物特別的噁心、嘔吐反應。單株抗體具有特異性高且毒性低的特性,除了可以直接毒殺癌細胞外,尚具有免疫活化的作用。對於HER-2陽性的病人,賀癌平的使用要得到最好的治療效果,原則上還是應優先考慮與化療藥物併用(同時施打)。特別是合併紫杉醇類的化療藥物在HER-2陽性的乳癌病人的治療反應率極好;一些其他的研究也指出賀癌平合併其他化療藥劑也有不錯的效果。由於心臟中,也有HER-2受體,因此,賀癌平會影響心臟功能,心臟搏出率要超過50%的病友才能使用,目前不建議與小紅莓類的化療藥劑同時使用,此外,在治療前與治療期間3~6個月,醫師會評估患者的心臟功能。但是賀癌平用於接續小紅莓類的化療藥劑術後輔助性治療,能提供很好的療效,在術後的輔助性治療也已經是HER-2陽性的乳癌病人的治療準則。並且於放射線治療期間同時使用賀癌平也相當安全。只是,賀癌平的缺點是分子量太大,無法有效滲透入血腦障蔽,因此可能對腦轉移的治療效果有限。
臨床上對於乳癌術後的輔助性治療,應該使用多久尚無絕對定論。目前證據支持每週注射一次,或每三週給藥一次持續治療一年。健保局於民國九十九年一月開始,放寬標靶藥物賀癌平給付對象,第二、三期乳癌患者,經手術、化療後,HER2基因過度表現,併發腋下淋巴結轉移等狀況,可以獲得健保給付一年的賀癌平用藥。但是,對於那些腋下淋巴結沒有轉移而且腫瘤大於一公分(甚至有學者主張0.5公分)的早期乳癌患者,比起HER-2陰性的乳癌病人,依然存有更多的復發風險卻得不到紫杉醇及標靶藥物賀癌平的健保給付。自費紫杉醇外,還要自費賀癌平一年的治療,花費對一般家庭實在是沈重的負擔。好消息是根據芬蘭的臨床研究,九星期的每週注射一次賀癌平和紫杉醇共用,再接續小紅莓類的化療藥劑組...
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