ABO血型不相符之血小板輸血@ 火影輸血醫學部落格 | 合法藥品大搜索

...當找到HLA相容的血小板時可能也與病人的血型不同。雖然給予不同血型之血小板已被廣泛地接受，但臨床使用@火影,輸血醫學,醫檢師,血庫,檢驗@peteryan79.

臨床上嚴重出血可能導因於血小板量不足或血小板功能不佳，而需血小板的輸注；另外也有發生在少量出血而可能危及生命（如腦部出血）給予之預防性血小板輸注。輸注血小板最理想的選擇是ABO血型符合之血小板，但受限於血小板的保存期限(5天)，致庫存同血型不足，或為減少血液之浪費，或病人已產生人類白血球抗原(HLA)之相對抗體，當找到HLA相容的血小板時可能也與病人的血型不同。雖然給予不同血型之血小板已被廣泛地接受，但臨床使用上有其差異性，仍常造成醫護人員選擇上的迷思。

臨床上病人有發燒、敗血症、脾臟腫大、泛發性血管內血液凝固症(DIC)、栓塞性血小板缺乏性紫斑症(TTP)、及使用藥物等情形都會造成血小板輸注無效，致使病人的血小板數目未能如預期的升高。另就免疫學而言，血小板細胞表面上存有的醣脂及醣蛋白，例如：人類白血球抗原(HLA)、ABH血型抗原及血小板特異性抗原等，也可能引起免疫反應而影響血小板輸注效果。

重複輸用血小板的病患，因HLA免疫反應所引起的血小板輸注無效，其臨床發生率約20%-71%；可藉由血小板交叉試驗（cross-match）「病患血清與捐血人的血小板」來發現，亦可輸用減除白血球之血小板成品（白血球含量為＜5×106），來避免引起HLA免疫反應。

輸血作業上某種血型的重要性，全靠對抗這種血型抗體在一般人出現的頻率及引起抗原抗體反應（輸血反應）在臨床上嚴重的程度。例如A型者其血小板含A抗原（A antigen）而血漿中含有自然產生的B抗體（Anti-B）；B型者血小板含B抗原（B antigen）其血漿含A抗體（Anti-A）；O型者血小板無A及B抗原，而血漿中含A抗體及B抗體，如果輸注ABO不配合之血小板，其血小板輸注效果可能較輸同型者降低20-40%。亦有研究報告指出，如果是首次輸用，則選擇不同血型與同血型血小板兩者之臨床效果並沒有很大的差異；但病患如多次輸用不同血型的血小板則會因病人抗體量的上升，而影響輸入血小板的效果。研究顯示，當O型血的病人輸用A或B等不同血型之血小板時，做Cross-match（以病人血清與捐血人血小板做交叉）時發現其不相容性A型占57%，B型占17%；而A型病人輸用B型血小板或B型病人輸用A型血小板，其交叉試驗卻少有不相容之情形，其可能原因為O血型之抗體效價，較A或B血型之抗體效價為高。