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Allopurinol使用需先以較低劑量開始，有腎臟功能受損者需減量使用，於2至5週間可慢慢提高劑量至控制尿酸目標值，使用期間需密切監測其副作用，如：肝腎功能 ...

◎文╱蘇俊中

降尿酸藥物依作用機轉分為三類，分別為：(1)抑制尿酸合成藥物，如allopurinol及febuxostat；(2)增加尿酸排除藥物，如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid；(3)尿酸分解，如pegloticase。根據美國風濕病學會建議， allopurinol或febuxostat為第一線治療藥物，如果病人有無法忍受的副作用或禁忌症，可考慮使用增加尿酸排除藥物。

Allopurinol使用需先以較低劑量開始，有腎臟功能受損者需減量使用，於2至5週間可慢慢提高劑量至控制尿酸目標值，使用期間需密切監測其副作用，如：肝腎功能不良、藥物過敏包括罕見但嚴重的史帝文生症候群或毒性表皮溶解症，致死率高達20～25％。根據研究，具有HLA–B*5801基因型患者有較高的機會產生嚴重過敏反應，而 約6～12％亞洲人帶有此基因，因此建議使用allopurinol之前可先檢測本身是否帶有此基因型，但目前健保並沒有給付此檢驗。

Febuxostat雖是xanthine oxidase inhibitor，但不是嘌呤類似物，在任何時期的慢性腎衰竭皆不用調整劑量；目前健保只針對對allopurinol或benzbromarone產生過敏或無效的病人進行給付。

促進尿酸排除藥物皆是弱有機酸，與尿酸競爭近端腎小管的尿酸-氫離子通道，減少尿酸重新吸收至體內的機會。這類藥品需注意可能產生尿路結石的情況，因此服用藥物期間，需注意飲水、減少尿路結石的情況發生。另外，這些藥品在腎功能不佳時，如probenecid在Ccr<50 ml/min、benzbromarone在Ccr<20 ml/min時，應避免使用。常見副作用為腸胃不適、腹瀉或尿路結石；常見交互作用為probenecid可能增加penicillin類的抗生素的濃度。

如果以上兩種藥物...