談日本使用藥物後對於內臟機能的影響@ 阿水:: 痞客邦 | 合法藥品大搜索
談到日本的醫師,對腎功能低下的病患,投予藥過量的調查報告,這是由藥劑師所做...Allopurinol和Famotidine通常長期使用,但是如果是抗病毒藥物,例如使用於 ...
對病患使用藥物後,從醫師的立場來觀察,對內臟機能的影響,固然要進一步檢查,如肝臟障礙、腎臟障礙。
但是如果是藥劑師要注意那些問題,談到這方面,如果病患的肝功能不好,要設定投予藥物的劑量,有時會很困難,在醫師方面目前只有加減(斟酌)劑量的方法。實際上並沒有像腎功能有明顯的指標,如GFR或Creatinine Clearance。如果不是真的嚴重的肝硬化,不會引起藥物的累積。臨床上使用的劑量要注意的就是功能低下的時候。
肝臟與腎臟會隨年齡的增加而影響其功能,但是肝臟會保持得比腎臟功能好,因為腎臟功能的GFR或Creatinine Clearance會下降,因此投予藥物時,對老年人的腎臟功能要注意。
談到日本的醫師,對腎功能低下的病患,投予藥過量的調查報告,這是由藥劑師所做的報告。有1/4腎功能低下的病患,投予過量的藥物。其中有60%藥劑師提出疑問才照會主治醫師,處方的使用劑量過高,因而有9成的處方,變更劑量,也就是使用較低的劑量。
談到病患來到藥房拿藥,藥劑師如何發現,病患有腎功能障礙的問題。實際上,這是會有一點困難,因為在醫院有70%的藥劑師有疑問處方照會主治醫師,但是藥局的藥劑師僅有30%疑問照會。這是因為藥局不能檢查病患的腎功能以及沒有病患的資料有關,除非病患能提出醫院的檢查資料。
談到高齡者通常會腎功能低下的情形發生,同時在服用複數的藥物,會使得血中濃度升高。一般藥劑師,從外觀看到病患,體格很小,低營養狀態,很消瘦,因為肌肉量很少,檢查血清Creatinine值(S-Cr)時普遍會很低,常把它視為很正常。同時計算出的eGFR及Creatinine Clearance值,也會同樣發生低值,如果把它視為正常可能是會發生錯誤。
談到會引起腎功能障礙的藥物有抗病毒的藥物,所謂的Aciclovir、Valaciclovir,其它還有尿酸合成阻礙藥Allopurinol,H2-Blocker的 Famotidine。此類藥物,如果投予腎功能較差的病患,即使正常劑量也會造成超過劑量的傷害。
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