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Moxifloxacin不建議用於治療泌尿道感染.◎文╱陳慶鴻.處方評估.1.泌尿道感染簡介.根據台灣社區型泌尿道感染住院研究資料顯示,致病菌以E.coli為主,其次 ...
◎文╱陳慶鴻
處方評估
1. 泌尿道感染簡介
根據台灣社區型泌尿道感染住院研究資料顯示,致病菌以E. coli為主,其次為Klebsiella pneumoniae、Pseudomonas aeruginosa及Proteus mirabilis。依IDSA(Infectious Diseases Society of America)guideline建議,有症狀的泌尿道感染應給予抗生素治療,第一線用藥為trimethoprim-sulfamethoxazole及fosfomycin,其次為fluoroquinolones (FQs)及amoxicillin-clavulanate,然而並非所有的FQs皆可用於泌尿道感染。
2. 疑義說明
(1) FQs可藉由細胞膜外的porins通道,以被動擴散方式進入細胞內,抑制細菌DNA gyrase或topoisomerase IV活性,進而抑制細菌DNA的複製及轉錄,產生殺菌作用。根據Bambeke等人對FQs抗菌活性比較的研究顯示,moxifloxacin對革蘭氏陽性菌最具殺菌力,而泌尿道感染常見菌種為革蘭氏陰性菌,故moxifloxacin並不適用於經驗性治療。
(2) FQs其藥效動力學屬於濃度依賴型(concentration-dependent),殺菌效力決定於尖峰濃度(Cmax)與最低抑菌濃度(minimum inhibition concentration, MIC)之比值,比值(Cmax/MIC)愈高時殺菌能力愈強,一般建議應介於10-12。雖然FQs具有高口服吸收率及生體可用率之特性,但各藥間藥動學卻有顯著差異。為有效治療泌尿道感染,藥品於尿液中的濃度十分重要,FQs之原型藥尿液排除以levofloxacin比例最高(約佔給藥量92%),其次為ciprofl...
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