[臨床藥學] 血栓溶解劑治療肺栓塞議題 | 合法藥品大搜索

2014年10月17日—血栓溶解劑包括Alteplase(rt-PA,商品名：栓體舒)、Urokinase(商品名：血栓溶素)​、Streptokinase、Tenecteplase，為一種醣蛋白(glycoprotein)， ...

今天組內導讀又輪到我報告了，學到很多，也分享給大家，議題是：肺栓塞(PE, pulmonary embolism)的病患是否要使用血栓溶解劑治療(Thrombolysis or Fibrinolysis)

血栓溶解劑包括 Alteplase(rt-PA, 商品名：栓體舒)、Urokinase(商品名：血栓溶素)、Streptokinase、Tenecteplase，為一種醣蛋白(glycoprotein)，會與體內纖維蛋白(fibrin)結合，把纖維蛋白溶酶原(plasminogen)活化成纖維蛋白溶解酶(plasmin)，進而溶解血栓。因此，可用來治療深層靜脈栓塞、肺栓塞、栓塞性中風、急性冠心症，但隨之出血副作用也很大的強效藥物。

急性 PE的病患(又尤其是Intermediate risk 中度風險的病患)是否該使用血栓溶解劑+抗凝血劑(Heparin、Enoxaparin)治療，或只使用抗凝血劑就好，針對這個議題，2014年各有一篇實證等級很高的大型隨機臨床試驗(RCT)和統合分析(Meta-analysis)發表，更有趣的是，兩篇研究的主要結果並不相同。

先介紹那篇 RCT，名叫 PEITHO trial，發表在內科醫學最好的期刊 NEJM，收納了 1006位急性 PE的病患，分兩組，一組使用 Tenecteplase+Heparin，一組只使用 Heparin，試驗終點為第七天的死亡率及血流動力學代償失調(hemodynamic decompensation)。結果，有使用 Tenecteplase的病患，較少發生血流動力學代償失調(Odds Ratio 0.30; 95% CI 0.14–0.68)，但在死亡率方面兩組沒有統計學上差異(0.65; 0.23–1.85; p=0.42)。而副作用方面，有使用 Tenecteplase的組別，stroke(中風，尤其是出血性中風)顯著較高(12.10; 1.57–93.39)，重大出血風險也是顯著較高(5.55; 2.3–13.39)。

而發表在內科醫學第三名的期刊 JAMA的統合分析，收納了16篇RCT(共2115位病患...