富貴險中求:糖尿病藥物的演化與社會 | 合法藥品大搜索
2018年3月20日—如今主導糖尿病藥物市場的庫魯化(metformin),價格便宜效果又好,是目前治療二型糖尿病的首選藥物。庫魯化的用藥史相當有意思。它在1950 ...
■人們對於用藥治病,通常有一種「神奇子彈」的想像,覺得只要遵照用藥說明,治療就萬無一失。然而現代生活、醫療知識與疾病認知之間,實際上存在的是一種既不穩定,也不絕對的交錯關係。本講次以口服糖尿病藥物為主軸,探討目前用來降血糖的主流藥物,如何從天然植物納入現代製藥體制,並在有臨床風險的狀況下,逐漸成為「有風險,但可接受」的常用藥物。
講者|陽明大學科技與社會研究所 郭文華教授整理撰文|高英哲
糖尿病早在西元 2 世紀就有記載,不過直到 1889 年,人們才發現胰腺與糖尿病之間的關係。 1922 年成功分離胰島素,用於進行糖尿病治療,之後又將糖尿病區分為遺傳性的一型跟過重的二型,進行更精準的治療。
磺醯脲類 (sulfonylurea) 是在 1950 年代,最先研發出來的糖尿病口服藥,可促使胰臟分泌胰島素;不過這類藥物會產生血糖過低、體重增加、頭痛、過敏等等,俗稱為「副作用」的藥物不良反應。從中古世紀民俗療法所用,可減緩糖尿病症狀的天然植物山羊豆,提煉出來的胍類 (guanidine) 藥物,也由於毒性太高,在動物胰島素出現後便遭到冷凍,直到性質更穩定的雙胍類 (biguanides) 藥物出現之後,才又重返臨床用藥。曾經備受期待的降血糖雙胍類藥物降糖靈 (phenformin) ,因為可能導致乳酸血症,在 1978 年在美國遭到禁用。如今主導糖尿病藥物市場的庫魯化 (metformin) ,價格便宜效果又好,是目前治療二型糖尿病的首選藥物。
庫魯化的用藥史相當有意思。它在 1950 年代末期開始,在英國及歐洲的銷售穩定成長;然而當它正準備進軍美國時,正值美國禁用降糖靈的風頭上,因此並未引進美國。結果在美國治療糖尿病的藥物愈來愈貴,便宜好用的庫魯化卻在歐洲大賣的情況下,庫魯化終於在 1995 年,以加註用藥可能產生酮酸或乳酸中毒等等副作用的警語方式,開放進口到美國。
庫魯化在引進美國之前,已經在歐洲銷售了三十多年,因此在美國從未進行過正式的臨床試驗;若想要確定藥物與副作用之間的因果關係,只能夠用統計研究的方式進行回推。研究者對使用庫魯化的病患進行回推研究的結果,有些研究發現庫魯化跟降糖靈一樣,會增加腎功能不良病患產生乳酸血症的機率,有些研究卻又找不到統計上有意義的安全...
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