Superior Vena Cava Syndrome上腔靜脈症候群張嘉敏蔡斗元 | 合法藥品大搜索
2020年10月26日—佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院急診醫學部.前言.上腔靜脈症候群(SuperiorVenaCavaSyndrome,簡稱SVCsyndrome)為常見腫瘤急症 ...
前言上腔靜脈症候群(Superior Vena Cava Syndrome,簡稱SVC syndrome)為常見腫瘤急症之一,肇因於上腔靜脈血流受阻。
情境一位52歲男性病患,這兩週以來越來越喘、臉部及脖子水腫、無力且食慾變差。沒有已知慢性病,但抽煙20年以上。最近因為咳嗽合併呼吸喘在診所就醫卻沒有改善,於是便到醫院胸腔內科門診檢查。胸部X光檢查發現右上肺葉有一顆8公分的腫瘤,經電腦斷層檢查及細胞穿刺後確診是肺部惡性腫瘤。而病人的臨床表現診斷為「肺癌引起的上腔靜脈症候群」。
疾病成因上腔靜脈症候群為上腔靜脈血流受阻的一種臨床現象,其主要原因包括腫瘤直接侵犯上腔靜脈、轉移之病灶及淋巴結從外部壓迫、或是血管內栓塞形成造成阻塞。此病症好發於縱膈腔內惡性腫瘤患者(最大宗為肺癌,其次是淋巴瘤),這兩種癌症佔了此病症的60-85%。另外,隨著血管內置入裝置應用(如中心靜脈導管、洗腎瘻管或心臟節律器)增加,醫源性因素所造成的血管內栓塞,佔整體比例的20-40%。
病生理學上腔靜脈由左和右無名(頭臂)靜脈的交界處形成,負責將血液從頭部,頸部,上肢和軀幹帶回心臟。當上腔靜脈的血液回流受阻,靜脈側支循環就會作為靜脈血返回右心房的替代途徑而形成。然而,即便有豐富的靜脈側枝作為疏通渠道,中心靜脈壓依然會因為上腔靜脈血流受阻上升,進而產生各種臨床症狀。
臨床表現病患常見的症狀包括臉、脖子或上肢腫脹、頭痛(前傾或躺下會加劇)、頭暈、咳嗽、呼吸喘、吞嚥困難、視力模糊、昏厥。更嚴重者甚至會因腦水腫、咽喉水腫,導致呼吸窘迫、意識不清、癲癇甚至死亡。症狀一般發生在幾天至幾週內。
診斷上腔靜脈症候群主要根據其臨床表現懷疑並藉由影像診斷。大部分X光上可發現異常像是縱膈腔變寬或肋膜積液。標準影像診斷工具包括:斷層掃描靜脈造影(computed tomography venography,CTV)或核磁共振。另外,超音波在症狀輕微的病患可作為排除栓塞的工具。
鑑別診斷包括放射治療後的纖維化、縱隔腔炎、結核菌感染、胸主動脈血管瘤以...
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