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...排除藥物,如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid;(3)尿酸分解,...健保只針對對allopurinol或benzbromarone產生過敏或無效的病人進行給付。
◎文╱蘇俊中
降尿酸藥物依作用機轉分為三類,分別為:(1)抑制尿酸合成藥物,如allopurinol及febuxostat;(2)增加尿酸排除藥物,如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid;(3)尿酸分解,如pegloticase。根據美國風濕病學會建議, allopurinol或febuxostat為第一線治療藥物,如果病人有無法忍受的副作用或禁忌症,可考慮使用增加尿酸排除藥物。
Allopurinol使用需先以較低劑量開始,有腎臟功能受損者需減量使用,於2至5週間可慢慢提高劑量至控制尿酸目標值,使用期間需密切監測其副作用,如:肝腎功能不良、藥物過敏包括罕見但嚴重的史帝文生症候群或毒性表皮溶解症,致死率高達20~25%。根據研究,具有HLA–B*5801基因型患者有較高的機會產生嚴重過敏反應,而 約6~12%亞洲人帶有此基因,因此建議使用allopurinol之前可先檢測本身是否帶有此基因型,但目前健保並沒有給付此檢驗。
Febuxostat雖是xanthine oxidase inhibitor,但不是嘌呤類似物,在任何時期的慢性腎衰竭皆不用調整劑量;目前健保只針對對allopurinol或benzbromarone產生過敏或無效的病人進行給付。
促進尿酸排除藥物皆是弱有機酸,與尿酸競爭近端腎小管的尿酸-氫離子通道,減少尿酸重新吸收至體內的機會。這類藥品需注意可能產生尿路結石的情況,因此服用藥物期間,需注意飲水、減少尿路結石的情況發生。另外,這些藥品在腎功能不佳時,如probenecid在Ccr<50 ml/min、benzbromarone在Ccr<20 ml/min時,應避免使用。常見副作用為腸胃不適、腹瀉或尿路結石;常見交互作用為probenecid可能增加penicillin類的抗生素的濃度。
如果以上兩種藥物...
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