可以不做Penicillin skin test嗎？算不算違反醫療常規呢？ | 合法藥品大搜索

2018年8月23日—1.醫師在注射盤尼西林前應詳細查詢患者過去對盤尼西林有無過敏反應，其以往未注射盤尼西林之患者亦應詳詢過去對其他藥物有無發生過敏反應， ...

盤尼西林皮膚試驗（Penicillin skin test、PST）的準確度並不可靠，試驗結果陽性的病人，並不見得真的對Penicillin過敏；而試驗結果陰性的病人，也不見得對Penicillin就不會過敏。有些醫院依據文獻並不針對每位病人都常規做測試、但也有些醫師擔心不做會有醫療糾紛，因此仍然對每位病人都做。到底 Penicillin skin test盤尼西林皮膚試驗算不算是法律上的醫療常規呢？這次我們就仔細來看看吧！

為什麼可以不用常規對每位病人都做？因為標準的試劑應含主要決定原及次要決定原，然而台灣目前所使用的試劑卻只含次要決定原，而不含主要決定原，因此試驗並不見得準確，測試結果偽陰性有5%-10%（偽陰性的意思是：明明試驗結果是陰性理應不會過敏，但施打藥物後卻仍然過敏了）。而且試驗也只能抓到「立即性過敏」、無法抓到「遲發性過敏」，因此國際上很多國家已取消常規性對每位病人都做皮膚試驗。

那什麼情況該做？有論文針對台灣的盤尼西林皮膚試驗寫了一篇指引，文章中提到並不是每個病人都要做，而是如果以往有過敏記錄就需要做PST，若病人沒有過敏史，則不需要做皮膚試驗。

此篇指引已說明並不需要對每位病人都做試驗，那為何台灣仍有很多醫院會針對每位病人都做試驗？原因除了醫院高層並不會為了這種小事改變幾十年來的慣例以外，許多醫師深怕出了事、上了法庭會被法官質疑「明知有測試可以做，卻為何不做？」因此在防禦性醫療且不用花太多時間之下，仍然選擇幫病患做PST。

但法律判決到底有沒有因為「沒有做皮下試驗，而被法院判業務過失」的案例呢？我們再來看看法律面的觀點：

民國40年左右時，有許多未做PST病患因而過敏死亡之案例，民國43年衛生處還通令全國醫師在注射盤尼西林前，應一律做皮膚測試。司法行政部也於民國44年命令司法機關應以有無事先做皮膚測試為案情判斷依...