腎臟病藥物知多少?(二)慢性腎臟病五期用藥介紹 | 合法藥品大搜索
慢性腎臟病一共分成五個時期,各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一介紹慢性腎臟病五個階段的症狀,以及各個階段會使用到的藥物。
慢性腎臟病用藥原則慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面:第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降,第二是如何適當使用藥物,以避免殘餘腎功能惡化,以及產生藥物副作用。
國內外臨床研究發現,血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitors,簡稱 ACEi)、第二型血管張力素受體拮抗劑(Angiotensin II receptor blockers,簡稱 ARB)、己酮可可碱(Pentoxifylline)、維生素 D[1]、重碳酸鹽等,對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能[2]惡化,及降低蛋白尿方面較有效果。(延伸閱讀:尿素氮高需要洗腎?認識各項腎功能測量數值[3])
另外,臨床常使用的藥物,有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化,如口服降血糖[4]藥、非類固醇[5]消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、史他汀(Statins)類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等等。這些藥物若是用在慢性腎臟病病人身上,大多需要調整劑量,甚至在腎病晚期會建議禁用,否則可能會促使殘餘腎功能惡化,或是產生不良的副作用。
慢性腎臟病第一、二期 症狀病患在慢性腎臟病第一、二期時,腎臟功能仍有正常人的 60% 以上,少有臨床症狀,但可經由尿液[6]或血液檢查[7]得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。
藥物類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一,與腎臟病的惡化無關,病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病,醫師可能會使用胰島素[8]、Pioglitazone(降血糖藥物),或 Linagliptin(口服控糖藥物)幫忙控制血糖[9],因為血糖過高會導致微血管及大血管病變,影響腎臟血流量,造成腎功能下降。
糖尿病患者的理想血糖值,應控制飯前血糖低於 110 mg/dl,飯後血糖低於 140 mg/dl;糖化血色素應低於 7.0%。(延伸閱讀:游能俊 X 張益堯「醫師上菜」!糖尿病飲食新「量」點[10])
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