關於酸中毒@ ~Teachingcenter的醫學筆記~ :: 痞客邦 | 合法藥品大搜索

2020年6月16日—A.想要評估該給多少Jusomin，可以從bloodgas的baseexcess這個項目來評估.B.Baseexcess(BE)也就是basedeficit，定義為「偏離正常緩衝 ...

此處想要多討論一些間隙比率、碳酸氫根和酮酸中毒

先複習一下陰離子間隙(anion gap)陰離子間隙 = 鈉離子 – 氯離子 – 碳酸氫根Anion gap = Na – Cl – HCO3正常值一般是記10~12 mEq/L，但也有一些教科書提到3~10 mEq/L可能也是正常的，只是臨床上不會去特別注意而已，畢竟比較特別的多是high anion gap或normal anion gap的酸中毒

高陰離子間隙(high anion gap)酸中毒主要的成因有乳酸中毒、酮酸中毒、末期腎衰竭、水楊酸中毒、誤食甲醇或乙二醇等

正常陰離子間隙(normal anion gap)酸中毒常見的成因有腹瀉、大量鹽水輸液、早期腎功能衰竭、腎小管酸中毒、尿道腸吻合術等※回到公式，會發現高氯代謝性酸中毒幾乎就等於正常陰離子間隙代謝性酸中毒，而其原理是在高陰離子間隙酸中毒中，碳酸氫根的流失並不會伴隨氯離子的增加

陰離子間隙比率(anion gap to gap ratio)A. 高陰離子間隙酸中毒發生時，可能合併其他代謝性酸鹼失衡，而這些代謝性酸鹼中毒可經由陰離子間隙比率來發現B. 此處正常的陰離子間隙(AG)訂為12 mEq/L，而正常的碳酸氫根訂為24 mEq/L，陰離子間隙的比率公式如下：= 陰離子間隙超出正常值的量 除以 碳酸氫根缺乏的量= (AG – 12)/(24 –HCO3)C. 在單純非揮發性酸所導致的酸中毒中(高陰離子間隙酸中毒)，血清中減少的碳酸氫根等同於增加的陰離子間隙，此時的陰離子間隙比率會等於1D. 在高陰離子間隙與正常陰離子間隙酸中毒同時發生的時候，減少的碳酸氫根會大於增加的陰離子間隙，此時陰離子間隙比率會小於1※所以當gap to gap ratio小於1的時候，除了已經診斷造成高陰離子間隙的疾病，還需要進一步調查正常陰離子間隙(高氯離子)的代謝性酸中毒E. 以上的情形，常發生在糖尿病酮酸中毒(DKA)的病人，當血糖和臨床症狀逐漸改善時，卻發現有難以處理的代謝性酸中毒，是酮酸尚未被清除？其實這應該是大量的生理食鹽水輸液(高氯)造成的，在症狀改善後調降輸液速率並改成half saline (0....