洗腎患者血中磷離子都降不下來,怎麼辦?(4)自費選擇 | 合法藥品大搜索
2015年6月22日—把重點放在自費降磷藥物,有兩種,一種是碳酸鑭,中文藥品名:福斯利諾,一種...Sevelamer(中文藥品名:磷能解、磷減樂、腎安磷等).這是第 ...
前幾篇的內容是:降磷的三大重點[1]、透析清除磷離子的極限[2]、使用鋁片的隱憂[3]、以及使用鈣片的注意事項[4],這篇把重點放在自費降磷藥物,有兩種,它們不含鈣、也不含鋁,因此,沒有吸收鈣過量或鋁中毒的這些疑慮,那麼,它們有什麼特別之處呢?
這是第一個問世的“不含鋁、不含鈣”的磷結合劑,有趣的是,原本它是設計用來降血脂肪的,卻發現它有降磷的效果。這個物質,是個大分子聚合物,分子量是10000000000000000,別數了,一共有16個零,夠大了吧,大到腸道沒辦法吸收,所以它沒有累積體內的問題。
1998年,美國FDA正式認可這個藥物 (sevelamer hydrochloride,磷能解、腎安磷),可供降磷之用,後來有些患者發生了酸中毒,藥廠把後頭的氫氯酸根,修正為碳酸根,變成“磷減樂”(sevelamer carbonate),就不會有酸中毒的情況了。由於真正降磷的主角是sevelamer,因此,從治療效果來看,兩者並無差別。
它的特點,除了前面所說的:可以降低血脂肪(特別是低密度膽固醇,又稱壞的膽固醇)、不被身體吸收之外,另外要注意的是,這個大分子是個陰離子交換樹脂,白話一點說,這個龐然大物,只要遇到身上帶負電的,全部都會被它吃掉,除了磷之外,葉酸、脂溶性維他命(D、E、K,尤其維他命D[5]對於腎友很重要)、或者一些常見的藥物,都會被它影響,而導致體內藥物濃度下降,因此,在使用這個藥物時,要注意其他藥物的反應,是否有減弱的情形。
有腎友問到,哪些藥物會受影響,除上述維他命之外,比較明顯的是ciprofloxacin[一種廣效的抗生素,藥物濃度會下降近50%],其他有研究的藥物倒不明顯。如果有用該藥物的話,建議在吃磷減樂之前一個小時吃,或者磷減樂之後三個小時吃,比較不會影響吸收。
2004年,FDA核准這個藥物可用於慢性腎臟病患者,鑭這個元素為稀土元素,離子態都是帶正電三價 (附帶一提,鋁也是帶正電三價,磷酸鹽是負電三價,可能是因為如此,他們結合磷的能力,都比帶正電兩價的鈣來的好)。碳酸鈣的結合力會受胃酸影響,但碳酸鑭不會,從pH...
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