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◎文╱黃郁文

藥物個論

Ⅱ.雌激素&黃體素

全身性吸收的雌激素可能會造成子宮內膜增生或癌症，有案例僅單獨服用雌激素六個月就發生這類疾病。另一文獻中提及20-50%的婦女，單獨使用雌激素一年後有子宮內膜增生的情況，週期性使用並不會比連續使用降低子宮內膜增生的風險。因此對於沒有接受子宮切除術的婦女，需合併黃體素使用。黃體素會抑制子宮內膜組織生長，亦抑制腦下垂體促性腺激素和卵巢荷爾蒙分泌，但是對乳房細胞的抑制作用並不明顯。

近期研究發現，使用微粒化黃體素（micronized progesterone） 相較於甲孕酮（medroxyprogesterone），可降低荷爾蒙療法的乳癌風險及陰道出血機率，對血脂質的影響也很小，對於不能耐受medroxyprogesterone的人提供另一種合理的黃體素選擇。炔諾酮（norethindrone）及左旋諾孕酮levonorgestrel，衍生自睪固酮的黃體素，這類具雄性素活性的睪固酮衍生物常被用在口服避孕藥當中。含levonorgestrel的子宮避孕裝置可以幫助口服雌激素的停經期及停經後婦女避免子宮內膜增生的風險，並降低全身性吸收黃體素造成的心血管疾病及乳癌的潛在風險，但這種治療並非核准適應症。

Drospirenone（DRSP）是17 alpha- spironolactone衍生物，具黃體素、抗雄性素及抗皮質激素特性，會跟雌激素合用做為避孕藥或治療更年期症狀。

Ⅲ.口服避孕藥

低劑量雌激素口服避孕藥是處於更年期婦女欲緩解更年期症狀，同時達到避孕目的，和需控制出血問題的藥物選擇。當這些使用低劑量口服避孕藥的婦女年齡達50或51歲時，可以停用口服避孕藥，換用停經後雌激素療法以控制更年期症狀。由於口服避孕藥可能增加靜脈血栓栓塞的風險，因此，較為肥胖的更年期婦女應避免使用口服避孕藥。