停不下來的妥瑞兒談妥瑞氏症的行為治療 | 合法藥品大搜索

撰文/中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 游沛穎臨床心理師

小華（化名）是一名小學二年級的男生，在念幼稚園大班時，眨眼次數變得頻繁，爸媽起初以為是眼睛過敏所致，然而過了一陣子，小華除了眨眼，還出現不自主的吸鼻子、聳肩等行為。經由醫師診斷才發現，小華罹患的是妥瑞氏症（Tourettes Syndrome），一般稱為妥瑞兒。

妥瑞兒常不自主地一直眨眼、仰頭、擠眉弄眼、不停清喉嚨或發出鳥叫聲，這些持續而短暫、重複及不規則的動作或聲音，都是「抽動疾病」的表徵，也是妥瑞氏症的行為表現。

妥瑞氏症是一種遺傳性的腦部神經疾病，近年來有研究發現妥瑞氏症的病因，可能和多巴胺受體的高反應性有關。一些神經影像學的研究也指出，妥瑞氏症患者大腦中「皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題，目前尚無法明確解釋其致病機轉。

妥瑞氏症的自然病程，通常在5-6歲初發，10-12歲症狀較為嚴重，青春期後約有1/3患者的抽動症狀會自然消失，另1/3患者的症狀會逐漸緩解，剩餘1/3患者的症狀會持續到成人，但症狀表現不會比兒時嚴重。

目前在妥瑞氏症的治療上，通常是選擇藥物治療法，像是安立復（Abilify）、理思必妥（Rispersal）等少劑量藥物，然而這些藥物無法解決所有妥瑞兒的問題，特別是有些對藥物副作用較強烈的孩童們，比較無法適應常用的治療藥物。

近來有研究發現，行為治療法對於妥瑞氏症也可以達到不錯的效果，給予妥瑞兒另一個治療上的選擇。習慣反向訓練是目前經常用於妥瑞兒的行為治療法，其中包含3個部分：認知訓練、對抗反應訓練、社會支持。

認知訓練

在抽動發生前，患者通常會先有一些感受，像是清喉嚨抽動的小孩會說喉嚨會有點「癢癢的」，聳肩抽動的小孩會說脖子「緊緊的」，我們稱為這些感受為「前兆性的衝動」。當患者感受到這些不舒服的衝動時，就會做出一個抽動，讓不舒服的感...