使用抗精神病製劑「可致律錠CLOZARIL®」是否 ... | 合法藥品大搜索

而在副作用產生的時間點上，Lahdelma等人[5]發表於2014年的芬蘭研究，綜合1982到2007年共163位因clozapine而產生顆粒性白血球缺乏的患者中，可以發現雖然 ...

前言

抗精神病製劑「可致律錠CLOZARIL® TABLETS 100MG」（成分:clozapine），依衛生福利部藥品許可證之適應症規定，適用於「其他藥物治療失效的精神分裂症病患。降低精神分裂症或情感性分裂症的復發性自殺行為。帕金森氏症期間的精神疾病。」。全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條的附件六藥品給付規定（以下稱藥品給付規定）：「限精神科專科醫師使用。前18週使用時，每週需作白血球檢驗，每次處方以七日為限，使用18週後，每月作一次白血球檢驗。申報費用時，應檢附白血球檢驗報告。」，惟由全民健康保險醫療費用爭議案件（以下稱健保爭議案件）發現，診治醫師並未對接受CLOZARIL®（成分:clozapine）治療的病患定期追蹤檢驗「白血球」，或認為白血球檢驗報告，數值均在正常範圍內，並不需要每月作一次白血球檢驗。

經查10餘年來前揭藥品給付規定未作更改，院所應已非常清楚該項用藥規定，且院所申報費用時，健保署審核亦告知不符藥品給付規定，惟院所仍向全民健康保險爭議審議會(以下稱爭審會)提出爭議審議申請。而且對使用該項藥物的白血球（WBC）與絕對嗜中性白血球（ANC）的監測，除了載明於藥品給付規定中，亦清楚記錄於藥品仿單上，此藥必須在開始治療前的十天內，進行白血球計數與血球分類計數的檢驗，以確保白血球(WBC)≧3.5×109/L，與絕對嗜中性白血球計數（ANC）≧2.0×109/L，並於開始使用的18週內每週監測，其後則至少每四週需檢測一次，持續到停用該藥為止。然而此臨床規範已延用多年，是否隨醫學進步而有新的作法，並在臨床醫療的執行上產生爭議，宜藉本文的案例，做進一步的探討。

案例摘要

A醫院（區域醫院）健保爭議案件，依其所附病人連續5個月的門診診療紀錄顯示，病人每月至醫院就診，醫師皆處方每日睡前服用CLOZARIL®（成分:clozapine）3顆，共1個月份藥量，卻未為病人檢驗白血球，亦未附白血球檢驗報告。健保署以「長期未檢驗白血球」為由，核減該醫院向健保署申報的CLOZARIL®（成分:clozapine）藥品費用，A醫院則主張乃...