談慢性腎臟疾病－改善蛋白尿之合理治療(上) | 合法藥品大搜索

目前蛋白尿治療藥物，除降血壓類的血管張力素轉化酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeinhibitors，ACEI）及血管張力素第二型受體阻斷劑（​Angiotensin ...

◎文╱羅嘉怡

慢性腎臟疾病（Chronic Kidney Disease, CKD）一直是世界衛生組織所重視的議題之一，目前全球盛行率約8~16%，不同國家不同區域CKD發生率亦不相同，而年長、高血壓和糖尿病等共病都是造成CKD可能的因素。一項罹患糖尿病但不同族群的病患之研究結果發現亞洲人發生微量白蛋白尿（microalbuminuria）的機率是白種人的2倍，而發生巨量白蛋白尿（macroalbuminuria）的機率更是白種人的3倍之多1。因此，控制蛋白尿（proteinuria）在國人CKD治療上就顯得更為重要。

目前蛋白尿治療藥物，除降血壓類的血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme inhibitors，ACEI）及血管張力素第二型受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor blockers，ARB）藥物外，pentoxifylline、維生素D也被認為具有改善蛋白尿的效果。以下就這些藥物進行說明。

ACEI & ARB

ACEI與ARB兩類降血壓藥物已被證實能有效改善蛋白尿的問題，特別是在糖尿病病患身上，更能發揮其最佳臨床效益，達到延緩腎功能下降的效果。主要原因是該類藥物抑制腎素-血管張力素-醛固酮系統（Renin-Angiotensin-Aldosterone System; RAAS），同時擴張出球及入球小動脈，因而更能有效降低腎絲球的壓力，達到減少蛋白尿之效果。因此，對於非高血壓但有明顯蛋白尿之病人而言，可使用此類藥物作為改善蛋白尿之治療。根據KDIGO（The Kidney Disease: Improving Global Outcomes organization）指南指出，對CKD病患而言，無論是否罹患糖尿病，每日尿液中白蛋白排出量大於300g者，建議可使用ACEI或ARB類藥物進行治療2。使用此...