近來使用Ultracet治療非癌症慢性頑固性疼痛病患,申請全民 ... | 合法藥品大搜索
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文/楊榮森
臺大醫學院骨科教授
【前言】
近來使用Ultracet治療非癌症慢性頑固性疼痛病患,申請全民健康保險給付遭核刪後,提起爭議審議之數量增加,引起大家關注;本文簡要介紹此藥品的適應症及相關注意事項,並提供數例個案之分析及討論,可作為醫師診治病患時之參考。
【Ultracet適應症及注意事項】
(一)適應症
及通安口服錠(Ultracet Tablets,衛署藥輸字第023917號),主要成份為tramadol hydrochloride(37.5mg)和acetaminophen (325mg),兩者都是中樞神經作用之止痛藥,tramadol作用於μ鴉片受體,acetaminophen的止痛作用機轉則尚未清楚,研究證實tramadol和acetaminophen之複方具有協同作用。
本藥物為第四級管制藥品,因此應慎選病患使用。行政院衛生署核准Ultracet藥品許可證所登載的適應症為「使用非鴉片類止痛劑無效的中度至嚴重性疼痛」。其仿單所載禁忌症為,Ultracet不可使用於之前曾對tramadol、acetaminophen或鴉片過敏者,酒精、助眠藥、麻醉藥、中樞作用止痛劑、鴉片或精神藥物急性中毒者,以免引起副作用。
臨床上在開始使用時,有些病患會出現神經系統症狀,突然停用時可能引起戒除症狀,如恐慌、嚴重焦慮、幻覺、感覺異常、耳鳴及異常中樞神經系統症狀,應逐漸減少劑量,以減輕戒除症狀。
(二)注意事項
處方tramadol建議劑量治療的病患,曾有癲癇發作的報告。引起癲癇發作的風險因子包括1.併用選擇性Serotonin再吸收抑制劑(SSRI抗鬱劑或食慾抑制劑)、三環抗鬱劑(TCAs)及其他三環化合物(如:cyclobenzaprine、promethazine等)或鴉片;2.併用MAO抑制劑、抗精神分裂症藥物(neuroleptics)或其它等降低癲癇發作閥值藥物者;3.癲癇病人、有癲癇病史者、或診斷確有癲癇發作危險者(如:頭部外傷、代謝異常、戒除酒精及藥物、中樞神經系統感染);4.過量...
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