我愛primacor: 第三線強心劑 | 合法藥品大搜索
2010年8月29日—最近連續幾個患者因為使用了第三線的強心劑primacor/Milrinone...心臟跳回來幾乎有兩個多小時總算在一大堆強心劑升壓劑的作用下勉強讓血壓 ...
最近連續幾個患者因為使用了第三線的強心劑primacor/ Milrinone 轉危為安
連重新做主動脈剝離手術心臟打停兩次心臟腫脹不敢關胸骨的患者
都因為primacor 這個藥
病人的尿量好了
血壓正常了
心臟消腫了
一切穩定了
讓我想起六七年前的經驗
那是幫一位台X護士的父親開冠狀動脈繞道手術的狀況
他是個內科急診診斷出來的急性左心室前壁心肌梗塞合併左前降枝及左迴旋枝血管
多處嚴重冠狀動脈狹窄
以及右冠狀動脈慢性阻塞還有左主動脈主支60%狹窄的病人
心肌梗塞發作前病人先是莫名發燒了兩天
等到胸悶胸痛呼吸不過來
送來急診已經發現已是確定心肌梗塞還合併急性肺水腫了
內科迅速做了導管確定也擺上主動脈氣球幫浦
我原本希望內科跟以往一樣
盡量先用導管處理左前降枝問題的血管先
等病人穩定一些
再考慮做其他血管的繞道手術
可是家屬卻找到他們醫院的心臟外科醫師看了片子
決定應該盡快直接做冠狀動脈繞道手術才對
我解釋好可能病人敗血症時又執行開心手術的風險 雖然心裡擔心著病人39度的高燒可能或造成手術後相當嚴重的術後照護問題 可是家屬已經決議如此 內科醫師樂得丟下燙手山芋 我只好打了兩支廣效型的抗生素 直接將病人從從心導管室推進開刀房做四條血管的冠狀動脈繞道手術
手術很順利也很快完成手術 可是手術全程幾乎要使用非常高劑量的levophed 升壓劑來維持血壓 雖然我一開始順從家屬的意見希望盡量使用不停跳手術來處理 心包膜打開心臟試著一扳 血壓幾乎一直線 只好擺上體外循環先不停跳接完左前降枝 再將心臟完全打停 做心臟下面以及後面側面的三條血管吻合 然後在盡量減低心臟缺氧時間的狀況下 先放開主動脈夾 讓心臟跳回來 再使用眼鏡蛇主動脈夾 做近端血管的吻合
即使如此用心計較的保護心臟 體外循環的移除還是非常困難 病人幾乎是在敗血性休克最嚴重的時候一邊開心臟一邊做敗血性休克的急救 我非常後悔沒辦法說服家屬先穩定病人再開心臟手術
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