骨內針+快速輸液系統合適嗎？ – 新揚行專業醫材 | 合法藥品大搜索

2020年3月3日—骨內針(IntraosseousInfusion,IO)是靜脈注射(IntravenousInfusion,IV)不可行時為患者建立輸液通路進行給藥或輸液的替代方案。骨內注射的優點 ...

骨內針(Intraosseous Infusion, IO)是靜脈注射(Intravenous Infusion, IV)不可行時為患者建立輸液通路進行給藥或輸液的替代方案。骨內注射的優點是不會塌陷但是相對硬質的質地及曲折血管結構會增加輸液阻力、不利液體流動，尤其輸注血液時可能對細胞膜產生較大的剪應力(shear stress)導致溶血或是延長輸注時間，因此有必要暸解使用骨內針輸血的適切性。

以失血性休克豬隻評估骨內加壓輸血的安全性近期，美國朴茨茅斯海軍醫學中心(Naval Medical Center Portsmouth)針對骨內針搭配三種輸血機制：推拉技術(push-pull)、加壓袋(pressure bag)、快速輸液系統FMS2000在失血性休克的豬隻身上實驗有效流速與安全性，研究結果顯示推拉技術的流速可達96.5 mL/min，接著是加壓袋72.6 mL/min，最後是快速輸液系統60 mL/min。

值得注意的是，雖然推拉技術流速最快但產生的平均壓力峰值為3058 mmHg，血漿游離血紅素檢測(Plasma-free hemoglobin)達173.3 mg/dl已經超過體外維生機構(Extracorporeal Life Support Organization, ELSO)建議的50 mg/dl；加壓袋、快速輸液系統的平均壓力峰值則分別是360 mmHg與301 mmHg，兩者血漿游離血紅素均為12 mg/dl。

作者認為壓力袋在壓力峰值與流速之間能取得較佳平衡、產出溶血量少，是三者中最適合在緊急復甦環境中搭配骨內針使用的加壓輸血方式。而快速輸液系統FMS2000儘管實驗數據與加壓袋相似，但受限於系統安全措施一但輸液壓力超過上限值即中斷輸液，因此用在骨內輸血的可靠性有待商榷。

安全至上 Think Safety First過去研究曾顯示血袋加壓超過300 mmHg就可能導致血漿游離血紅素增多，因此市售的快速輸液系統最大壓力均以此為限又液體流速與加壓大小成正比，所以不難理解快速輸液系統在這裡的流速表現。儘管在這份朴茨茅斯海軍醫學中心的研究報告裡顯示血袋被加壓至360 mmHg也未產生過多的血漿游離血紅素，但基於最大層度的輸血安全考量，快速輸液系統設計要在性能與安全性之間權衡優先保障患者安全。就貝...