類鴉片類藥物中毒之急救杞建佑凌典安范程羿李建璋 | 合法藥品大搜索

典型的嗎啡中毒症狀為呼吸抑制、意識呆滯及瞳孔縮小，但這三種症狀往往不會一起顯現，單出現呆滯或縮瞳也不足以診斷是嗎啡中毒，抗癲癇、抗精神藥物過量、 ...

在1999年到2017年之間美國有超過70萬人死於用藥過量，其中類鴉片藥物中毒佔的比例近年逐步上升，2017年高達68%。進一步看，美國歷史上有三波類鴉片藥物中毒死亡的攀升，第一波是在1999年開始因methadone、oxycodone與hydrocodone等處方藥物的開立增加，2010年後逐漸平穩之際，海洛因中毒致死的案例卻迅速升高，原因為其於美國境內的大量供應及容易取得。但2013年開始出現的第三波，且速度前所未見，元兇是非法製造的fentanyl(Illicitly-manufactured fentanyl, IMF)，其藥物效力為普通嗎啡的50-100倍，且常與海洛因或古柯鹼混合後販售，導致在2015~2016年間類鴉片藥物中毒死亡案例的倍增，至今，美國一天仍有130人死於類鴉片藥物中毒死亡。台灣食藥署資料也指出近10年嗎啡及fentanyl的開方量增加一倍之多，因此因嗎啡類藥物中毒造成的急症及死亡不可不慎。

典型的嗎啡中毒症狀為呼吸抑制、意識呆滯及瞳孔縮小，但這三種症狀往往不會一起顯現，單出現呆滯或縮瞳也不足以診斷是嗎啡中毒，抗癲癇、抗精神藥物過量、酒精中毒等也可以引起縮瞳或是呆滯，臨床上最容易確認嗎啡中毒、也是最危險的症狀是呼吸抑制，其定義為在非睡著的情況下每分鐘呼吸次數小於12次，另外在嚴重中毒的病人中次發性的肺水腫亦有可能發生。在病人穩定後，病史詢問須包含詳細的藥物史，以排除其他藥物、毒品、酒精或acetaminophen的過量，理學檢查須注意有無失溫、瞳孔大小及對光反應、肺部聽診需注意有無肺水腫或吸入性肺炎，腹部聽診可能會發現腸蠕動變慢，另外必須檢查全身有無嗎啡貼片並予以移除，並檢查四肢有無局部腫脹、疼痛等因久臥而造成腔室症候群的徵狀。實驗室檢查方面，除了檢驗一般血液血球常規、肝腎功能、電解質、血液氣體分析外，亦須檢驗血液中CK濃度來診斷可能的橫紋肌溶解或腔室徵候群，也建議檢測血中acetaminophen的濃度以排除有合併服用acetaminophen或含有acetaminophen的嗎啡類藥物，另外一般的尿液毒物篩檢只能幫助診斷，對急症病人的處理是緩不濟急的。

根據AHA 2015年的建議，對於已知或懷疑類鴉片藥物過量的病人，除了標準的...