衛教資訊手術前需不需要停藥呢? - 陳煌奇耳鼻喉科診所 | 合法藥品大搜索
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藉由評估以下四個問題,我們可以對於病患的狀況有個整體的概念:.一、使用抗血小板或抗凝血藥物的原因。二、停藥產生血栓的危險性。
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*民眾請勿自行停藥,請讓您的醫師為您判斷*
術前需不需要停抗血小板或抗凝血藥物一直是個重要的議題。不停怕出血,停了又怕出事,這是臨床上的困境,有沒有什麼原則可循呢?雖然細部的建議會隨著手術的器材、技術與藥物的進步而改變,不過有些原則是放諸四海皆準的。藉由評估以下四個問題,我們可以對於病患的狀況有個整體的概念:
一、使用抗血小板或抗凝血藥物的原因。 二、停藥產生血栓的危險性。 三、手術本身出血的風險。 四、手術的急迫性。
一、使用抗血小板或抗凝血藥物的原因。
是預防性使用(初級預防,primary prevention),還是已經生病了,用藥是為了避免惡化或復發(次級預防,secondary prevention)呢?基本上,只有少部分的人會使用阿斯匹靈(aspirin)來預防心血管疾病,而大多數都是用作次級預防,必須要長期使用的。
二、停藥產生血栓的危險性。
如果阿斯匹靈是用作初級預防,那麼即使停用也不會有任何危險性的;但如果是因為缺血性心臟病、腦血管疾病而使用抗血小板藥物,或本身有心衰竭、糖尿病、腎功能不佳等情形,則停藥的風險是高的。1 整體來說,停用阿斯匹靈會增加3.1倍冠脈內血栓形成的機會,而存在冠脈支架的狀況更會增加90倍的風險。2 停用抗凝血劑的風險端看用藥的原因和疾病的狀態(表一)。1
表一。停用抗凝血劑的風險。1
附上CHA2DS2-VASc score的計算方式與一年內栓塞事件的發生率(表二)。
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