老翁腦傷後造成低血鈉診斷為「SIADH」 醫 | 合法藥品大搜索

2017年9月26日—77歲陳伯伯三年前車禍腦部開刀後，因長期低血鈉的關係，出現四肢無力、意識不清等症狀，反覆在神經外科與內科住院治療，後經腎臟科醫師 ...

　77歲陳伯伯三年前車禍腦部開刀後，因長期低血鈉的關係，出現四肢無力、意識不清等症狀，反覆在神經外科與內科住院治療，後經腎臟科醫師收治住院後，診斷為「抗利尿激素不適當分泌症候群」（簡稱SIADH），經以利尿劑「Tolvaptan」治療後，終於改善反覆住院的情形。

　亞洲大學附屬醫院主治醫師陳虹志表示，臨床輕微低血鈉症狀多為暈眩、四肢無力，其中慢性的輕微低血鈉常常不會有症狀，但若血鈉值低於125mmol/L（正常值為135至145mmol/L），或是急性低血鈉時，上述症狀就會更為明顯，嚴重時更可能會有意識障礙、癲癇、昏迷等狀況，因臨床上低血鈉的診斷有很多可能性，需要內科專科醫師診治，才能提供正確診斷與治療。

　陳虹志指出，該患者住院後診斷為「抗利尿激素不適當分泌症候群」，治療方式為高鹽飲食（一天食用8至10gm的食鹽）與限制水分攝取（一天不超過500至1000cc），而患者當初腦傷開刀住院期間，曾出現低血鈉情形，雖已提醒應進行高鹽飲食與控制喝水量，但仍頻繁發生低血鈉症狀，導致反覆住院治療。

　經過詳細評估，陳虹志建議患者可考慮自費使用利尿劑「Tolvaptan」控制，使用後隔天，經服用半顆後，隔天患者血鈉值隨即上升至133mmol/L，解除手腳無力、意識不清等症狀，追蹤電解值三天確定安全後便順利出院，後續門診時間歇使用此藥物，追蹤兩年之內也不曾再因低血鈉而住院，加上搭配藥物與飲食控制，目前控制血鈉在130mmol/L左右，大幅減少家屬照護負擔。

　陳虹志介紹，「SIADH」為體內分泌不正常濃度的抗利尿激素（ADH），造成水份滯留，引發低血鈉情形，此疾病好發於曾經腦部創傷或出血、肺癌（小細胞癌）、使用抗癲癇藥物等患者；透過利尿劑「Tolvaptan」治療，能在腎小管阻斷水份的再吸收，改善低血鈉的問題，也不像其他利尿劑會出現低血鈉、低血鉀等副作用。

　但是臨床上的急性期治療，則通常會補充高濃度食鹽水(3%NaCl)，頻繁追蹤血鈉，直到症狀改善或血鈉改善，這些過程都需要住院嚴格監控，保護病人安全。

　此外健保局去年九...