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家庭醫學科 楊庭碩醫師
吃,一直是東方文化中很重要的一環。從民以食為天,吃飯皇帝大等俗諺就可窺見一般。餵食在東方社會中更代表了對他人的關心與情感傳遞,以致於在醫院中各式補品及營養補充品一直是探病伴手的第一選擇。面對日漸消瘦的末期病患,更可以看到焦急的家人不停地勸說病患吃東西,或詢問醫護人員靜脈點滴營養。在已經被宣判末期的狀況下,營養成了照顧者最後的希望寄託。然而積極的營養補充,有時卻不能達到家人的期望。
末期病患所面臨的許多身體症狀,疼痛、喘等症狀可藉由藥物達到不錯的成效,然而許多症狀如倦怠、食慾不振、吞嚥困難、噁心嘔吐等在控制上都會面臨極大的挑戰。這些症狀往往都和攝食及營養補充相關,也因此讓病患及家屬對於營養水份的需求,充滿疑惑及不安。對於醫護人員所提供靜脈點滴營養,深怕不足以應付病患所需而心生猜忌,若未能及時溝通可能進一步形成醫病關係不信任,甚至是糾紛。而對於醫療團隊成員之間,也可能因為自身專業領域不同,以及和病家相處深度及時間不同,而有不同看法,造成倫理上的困境或團隊成員間的摩擦。
「醫生,我父親愈來愈虛弱了,他都沒有吃,可不可以打營養針?」 癌症病患的惡病質,是因為腫瘤在體內會釋放大量發炎因子和細胞激素,影響腦部食慾中樞的調控,造成對於進食的份量及頻率的下降。在腫瘤初期使用合成黃體素藥物確實能達到改食慾改善效果。但對於癌末病人的營養補充,雖然早期的研究支持積極地營養補充可以改善病患在接受腫瘤治療的成效及減少相關併發症,在近期的研究卻有著不同的結果。積極營養補充並不一定能改善腫瘤治療效果,更不能延長病患存活期。尤其是針對已擴散轉移的腫瘤病人,研究證據顯示給予積極的人工營養治療並不能改善存活期及降低化學治療毒性。在動物實驗也發現,給予過度人工營養治療反而會促進腫瘤生長。 ...
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