[臨床藥學] 腎功能不佳時抗凝血藥物的使用建議 | 合法藥品大搜索

2016年6月29日—Enoxaparin由於主要是由腎臟排除，在仿單CrCl(creatinineclearance肌酸酐清除率)<60ml/min就開始不建議使用，CrCl<30列為禁忌症。意見相左 ...

今天出院準備服務遇到了一個疾病狀況很複雜的病患，其中一項問題為腎功能不佳使用 NOAC (novel oral anticoagulants 新型口服抗凝血藥物)，現在 NOAC這麼多種，建議多又複雜，健保給付規定也在修改，於是狠下心好好地把它整理了一下。

如表，在腎功能不全的病患，Heparin的使用是最沒爭議的，但大家都知道使用上很麻煩，必須要不斷抽血監測 aPTT (activated partial thromboplastin time)。

Enoxaparin由於主要是由腎臟排除，在仿單 CrCl (creatinine clearance 肌酸酐清除率)<60 ml/min就開始不建議使用，CrCl<30列為禁忌症。意見相左的是 UpToDate則是有 CrCl<30的建議劑量，用於治療 DVT (deep vein thrombosis 深靜脈血栓)建議劑量為 SC 皮下注射 1 mg/kg QD，治療不穩定型心絞痛、心肌梗塞 (unstable angina, NSTEMI, STEMI)為 SC 皮下注射 1 mg/kg QD 。透析則是沒有核准。

Warfarin同 Heparin也是沒有爭議，但需注意由於 ESRD (end-stage renal disease 末期腎臟病)病患的出血風險本來就比一般人高，所以建議更密切監測 INR值。

Rivaroxaban則是最麻煩的，最新的健保給付規定 (2016/5/1)更新為治療 AF (atrial fibrillation心房纖維顫動)時，CrCl<...