談化學治療止吐藥物的沿革-血液腫瘤科-三軍總醫院 | 合法藥品大搜索
1960年開始使用Phenothiazine來治療CINV,但只針對5-Fluorouracil的藥物,1980年代,合併高劑量的Metoclopramide及類固醇可用於高嘔吐性的化療,在1990 ...
談化學治療止吐藥物的沿革[1]三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師 何景良
化學治療是治療癌症最重要的療方,藉由化療藥物的毒性作用殺死癌細胞,但是對體內的正常細胞的傷害也不小,尤其是腸胃道的毒性,會導致程度不等的噁心及嘔吐,這也是接受化療的病患最無法忍受的副作用,近年來化療止吐藥物的進度及止吐治療準則的制定,化療所引起的噁心及嘔吐作用(簡稱CINV)已逐漸改善。
CINV主要分為三個時期:1.急性期:化療後24小時內産生;2.延遲期:化療後第2~5天産生;3.預期性:因前次化療的不舒服感覺,産生的預期性CINV。不同的化療藥物所引起CINV的程度不同,分為高嘔吐性:會讓90%以上的病人産生CINV的化療藥,中嘔吐性:30~90%病人産生CINV,低嘔吐性:10~30%病人産生CINV及極低嘔吐性:<10%的病人産生CINV;接受化療導致CINV的危險因子有:年齡少於50歲、女性、長期喝酒、曾因化療有嘔吐症狀、動暈症及焦慮的病患。即使藥物的進展及止吐治療準則的制定,仍有很多癌症病患産生CINV,主要的因素為醫護人員仍忽略這個問題的嚴重性,以為病患均已得到良好的止吐控制,其實不然,尤其是延遲性嘔吐的控制,仍待加強。
噁心及嘔吐的生理機轉
1953年証實在人體腦部中存在嘔吐中樞,可接收人體中各組織所傳來的嘔吐神經傳導,嘔吐中樞主要位於腦部中的延腦,嘔吐的神經傳導物質有serotonin、多巴胺(Dopamine)、組織胺(Histamine)、乙酼膽鹼(Acetylcholine)及substance P,化學受體刺激區(Chemoreceptor trigger zone, 簡稱CTZ)也在同時期被發現位於腦部最後區(Area Postr...
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