移植病患要小心的藥物交互作用 | 合法藥品大搜索
2020年9月15日—這天，陳先生剛進診間坐下來，我的電腦畫面已點出他這次的抽血報告，向來穩定的腎功能這次退步了一些，抗排斥藥物FK-506的血中濃度也攀升！
腎友陳先生在五年前幸運獲得配對相符的大愛腎，術後恢復情況良好，之後就一直在門診規則服藥追蹤，每次回診前都要先來醫院抽血，追蹤腎功能與抗排斥藥物的血中濃度。這天，陳先生剛進診間坐下來，我的電腦畫面已點出他這次的抽血報告，向來穩定的腎功能這次退步了一些，抗排斥藥物 FK-506 的血中濃度也攀升！「最近有發生什麼事嗎？吃藥時間較不固定？或有哪裡不舒服去給其他醫師看診拿藥來吃呢？」陳先生的醫囑遵從性很好，吃藥時間一直都很固定，我比較擔心可能是因為接觸到其他藥，影響免疫抑制劑的血中濃度。「應該是沒有呀！我一直都只吃醫生你開的藥啊！……啊，有啦有啦！兩週前孫子感冒咳嗽，我被他傳染到，想說就近去診所看感冒拿藥吃吃就好，這一兩天才把藥吃完。」陳先生想了一會兒，說出重要的線索。
我連上健保醫療資訊雲端查詢系統，看看診所醫師開了哪些藥給陳先生？嗯！果然不出我所料，真相水落石出，就是那顆紅黴素惹的禍！抗排斥藥物的代謝多透過 CYP3A4細胞色素 P450 3A4 酶（Cytophrome P450 3A4；簡稱 CYP3A4）是體內的重要酵素，主要存在於肝臟和小腸，負責氧化代謝外來的毒素或藥物，以便將其排出體外。臨床常用的免疫抑制劑中，下列四種藥皆是透過 CYP3A4 來代謝：•Cyclosporine：商品名為環胞靈、新體睦。•Tacrolimus：短效型的商品名為普樂可復，又名 FK-506，許多移植病患喜歡叫它 FK；長效緩釋型的商品名則為安瑞福。•Sirolimus：商品名為斥消靈。•Everolimus：商品名為卓定康。增加 CYP3A4 活性的藥物•肺結核用藥：Rifampin•抗癲癇藥：Phenobarbital、Phenytoin、Carbamazepine•聖約翰草：St. John wort，又名金絲桃，是歐美常用的草藥，可改善憂鬱、緩解焦慮。這些藥物會增加 CYP3A4 的活性，若和 FK-506 等抗排斥藥物併用，會增加 FK-506 被代謝分解的速度，因而降低血中藥物濃度，免疫抑制的藥效下降，容易引發器官排斥，使得腎功能變差。過去跟移植門診，向前輩醫師學習如何照護腎移植病人時，就曾碰過病人因住院被診斷出肺結核，胸腔科醫師開了肺結核藥給他服用，但沒有同時增加抗排斥藥的劑量，以致回診抽...
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