血糖藥怎麼開比較好？ | 合法藥品大搜索

在目前健保的限制下，不可能直接在台灣的糖尿病患者新診斷時，同時使用這些藥物，而是必須自費。加上DeFronzo醫師所提倡的藥物，幾乎都屬於高貴的新藥，​ ...

糖尿病的口服藥治療原則，在目前有兩大派的用法。一個是糖尿病大師DeFronzo醫師，他提出了糖尿病的八大致病機轉(Ominous octet)的理論，認為應該在糖尿病的診斷一開始，就使用多重藥物介入。而另一派則是目前糖尿病界治療的主流：依序加藥上去的治療方式。在歐洲糖尿病學會於斯德哥爾摩的年會上，就這兩派的治療精神，有一場精彩的辯論。

DeFronzo醫師的理論認為，第二型糖尿病是種胰島細胞(Beta cell)逐漸失去功能的疾病。胰島細胞的功能，會隨著罹患糖尿病的時間越久，而消失殆盡。因此，DeFronzo醫師主張在糖尿病的早期，就以多重的非胰島素藥物治療(Triple therapy/Quadruple therapy)。在過去幾年，他主張以GLP-1類似物搭配TZD和Metformin的治療介入，如果病人害怕使用GLP-1類似物這種需要皮下注射的藥劑，則可以使用口服的DPP4抑制劑搭配TZD和Metformin的使用。而這幾年，隨著SGLT2抑制劑的上市和使用，DeFronzo醫師認為可以用SGLT2抑制劑取代Metformin的位置，來降低第二型糖尿病的胰島細胞功能惡化。

同時，目前的血糖藥，已經有許多有複方成份，甚至有一週一次的藥物上市。因此，DeFronzo在剛開始提出多重藥物治療的主張時，認為只要一天一顆的口服藥(Pioglitazone + Metformin)搭配一週一針的GLP-1類似物(Bydureon)，就可以讓病人長時間血糖控制很好。

DeFronzo醫師的主張，在臨床實驗上也獲得證實。在前兩年，利用他的理論所進行的研究發現，在糖尿病診斷的早期，就使用多重藥物的治療方式介入，病人的血糖控制，低血糖次數，還有體重等，都遠優於目前的主流治療方式。

目前各國糖尿病學會，對於非胰島素類的藥物治療部分，是建議使用疊加的治療方式。先使用一種藥物治療，如果加到高劑量仍未達到治療目標，再加上第二種藥。如果兩種藥物都沒有達到治療目標，就開始考慮增加胰島素治療。

美國糖尿病專家，Pieber醫師，強烈建議使用傳統的疊加治療方式。...