高雄榮民總醫院重症醫學部-心臟衰竭 | 合法藥品大搜索
由於aldosterone在心臟衰竭之病體生理重要性,及與死亡率之相關性(7),...在治療的過程中,不論是口服、靜脈注射或透過皮下,長期使用都可能產生抗藥性。
一.前言: 鬱血性心臟衰竭是一種常見而且成為公眾健康之重要問題。隨著年齡之老化和治療急性心肌梗塞技術的進步,心臟衰竭之發生率愈來愈增加。心臟衰竭的癒後很差,五年的死亡率有50%。對於鬱血性心臟病治療之兩大目標為:症狀之改善和延長壽命,但大多治療只能達成其中之一個目標(1)。雖然近幾年來治療心血管疾病有相當之進步,但心臟衰竭之治療仍具有相當之挑戰性,本文擬針對藥物治療方面做一個探討。 二.心臟衰竭之病理機轉: 長期心臟衰竭有許多致病機轉,首先是心室功能不正常,而導致心臟逐漸重組織(remodel)進而心輸出衰竭和瘁死。其他的病生理學異常包括有神經激素刺激(neurohormone stimulation)、血管收縮、液體滯留等,這些因素會導致運動不耐受性和心臟衰竭之症狀,進而引起心臟重塑(remodeling)和死亡之可能(2)。 心臟衰竭時,renin-angiotensin-aldosterone 系統會活化起來,血管收縮素II(angiotensin II)是主要的激素,它會引起血管收縮而使周邊阻力增加。血管收縮素II可直接作用於腎小管或間接經由aldosterone而造成鈉離子再吸收和水分滯留。最初,急性心臟衰竭經由代償機轉,心臟整體收縮功能尚能維持。然而,這種代償是有限的,長期血行動力學之負荷將會導致反效果。 三、藥物治療: 對於中度、重度的鬱血性心臟衰竭病患,利尿劑能有效減輕症狀。利尿劑能排出鈉和水份來減少血容積,以減輕在肺和血管系統的鬱血現象。要注意的是,過度的利尿會明顯減低血管內容積和心臟輸出量,在這種情形下,利尿劑之使用應以維持足夠的血容積,而且應不時監控血行動力學之變化。對於輕度體液滯留,可使用口服利尿劑;對於中重度體液滯留或嚴重心臟衰竭,建議使用靜脈注射利尿劑。目前常用的利尿劑包括有thiazides、loop 利尿劑和保鉀利尿劑。過去曾報告以白蛋白(albumin)加上利尿劑一起注射,可使腎病症候群之水腫得以改善(6),白蛋白注射可以增加血管內容積,並使利尿劑運送到他所作用的位置去,而增加利尿作用。通常loop ...PowerPoint Presentation | 合法藥品大搜索
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