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2017年2月28日—外用的Permethrin，目前認為可以使用在兩個月以上的嬰兒，也是外用藥...藥商＂的名號，說是拿食物等級的原料，做成藥品，賣成藥物等級的價錢。

前些日子寫的文章：年後疥瘡潮[1]，有了續集。

剛生下小寶寶的媽媽，疥瘡確診、全家大消毒後，並沒有從此過著幸福快樂的生活。今天早上最後一位患者，就是這位媽媽帶著小寶寶，跟爸爸、阿嬤一起來就診。

只見小寶寶手臂上、腳掌上，又長了一顆一顆的小丘疹，媽媽很擔心是疥瘡復發，家人很擔心是疥瘡復發，我也很擔心是疥瘡復發。

細問之下，小寶貝的殺蟲藥水（Crotamiton lotion），在過去三週，從未間斷使用；媽媽與爸爸，使用過兩次殺蟲藥膏（Lindane cream）後，過去密密麻麻的皮疹雖然減少很多，但零星復發出來的小丘疹，讓媽媽很擔心；阿嬤雖然沒有症狀，但是臨危受命，在媽媽與爸爸確診疥瘡後，擔任寶寶的全天候保母，就是要確保家人不會再相互傳染；同一時間，阿嬤也預防性的使用藥水兩次。

兩個月大的小寶貝得了疥瘡，全家大小都會動員起來維護環境，所以，衣服熱水泡、床單枕套每天洗、烘衣機烘、能包的通通包起來，連爸媽的床墊，都用大膠帶封起來，就怕一有閃失，讓小寶貝的治療前功盡棄。

然而，寶寶身上，舊的病灶好了，卻同時發現新的疹子。

看著束手無策的媽媽，我心裡多希望，今天寶寶長的只是汗疹，不是疥瘡！於是明知道健保不給付，我還是拿著熟悉的刀片與玻片，刮下一些寶寶的皮屑做鏡檢。

顯微鏡掃過一圈，沒有可疑病灶；再掃一圈，赫然發現，視野底下，有一隻完整的疥蟲！

這下子，診斷沒有問題，確實是疥瘡復發，或者說，疥蟲根本沒被殺死。

在連續使用兩歲以下幼兒唯一可以使用的疥蟲藥：Crotamiton lotion連續三週後，遇到疥蟲還沒死，該怎麼辦？

這個問題，不單單是醫學問題，這是醫療政策與保險給付聯手產生的問題，簡單講，這是政治問題。

疥瘡目前公認有效的藥物有：外用的Permethrin，內服的Ivermectin，很可惜的，兩者台灣都沒有常備藥。

外用的Permethrin， 目前認為可以使用在兩個月以上的嬰兒，也是外用藥中，公認最有效，對孕婦及嬰幼兒的影響最少的藥；內服的Ivermectin，也是歐洲、美國用來治療疥瘡的首選口服藥，體重超過15公斤即可使用。

然而，這兩種治療...