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重點提要

社區型肺炎的嚴重性評估，除臨床症狀外，可使用肺炎嚴重度指數（Pneumonia Severity Index（PSI））以及 CURB-65，作為病人醫療處置及預後評估參考。胸部 X 光檢查是建立肺炎診斷的黃金標準，需要住院治療之社區型肺炎及所有院內型肺炎病人宜例行作血液培養。血清學檢查僅適用於某些不易培養之致病菌之輔助診斷，分子生物學檢驗無法分辨是移生或是致病菌，建議用下呼吸道的檢體檢驗。CRP 在鑑別社區型肺炎的嚴重度及病原菌種類為典型或非典型時，其預測效果不一，儘管 PCT 較低可能暗示肺炎為病毒感染機率較高，但仍需配合臨床狀況謹慎評估。尿液抗原檢測可協助診斷肺炎 鏈球菌或退伍軍人桿菌所引起之肺炎。

主編：古世基 副編：盛望徽

（一）症狀及嚴重度評估

可因嚴重度而有不同的表現，典型的症狀包含發燒、咳嗽、膿痰帶有血絲，嚴重一點的病人可能呈現單側胸痛（ 部分可能隨深呼吸而加劇）以及呼吸困難；而一些非典型的細菌引起的肺炎可以是全身性症狀包含乾咳、鼻塞、喉嚨痛、頭痛、發燒、腹瀉、噁心、嘔吐等等。診斷主要的依據為肺炎症狀加上影像有肺部實質化或是浸潤表現 。

臨床上評估肺炎嚴重度在社區型肺炎比較著名的指標包含肺炎嚴重度指數 Pneumonia Severity Index, PSI 以 及 CURB-65 ，部分研究顯示 PSI 相較於 CURB-65 對於低風險的肺炎有比較好的預測率 ，但其評估方式相對複雜耗時，需分成兩個步驟，第一個步驟先看危險因子，第二步驟再從危險因子加上臨床表現來做評分分類。CURB-65 相對簡單（見表 2.3.1[1])，只需要看病人是否有下列危險因子：意識不清、尿素氮 >...