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相信大家已經可以舉一反三了,四環抗憂鬱劑就是有「四環」。因為它可能的作用機轉是提升正腎上腺素與血清素的濃度,所以也被稱為SNRI類的抗憂鬱劑。
作者:陳俊欽 賴奕菁在前一章當中,我們提到了--患者因為對於安眠藥有非常多的迷思,例如:只要吃到安眠藥就得一輩子吃下去、不吃就睡不著;或者是安眠藥的副作用很多,甚至吃了會死掉。所以常常提出一種要求:「醫生,我最近失眠。但是,我不要吃安眠藥!你幫我開那種不是安眠藥,但可以幫助入睡的助眠劑!」
我們隨後也指出:如果您是在一般內科、家醫科、耳鼻喉科就診,醫師點頭答應後,通常您會拿到的就是「副效型安眠藥」之中的抗組織胺藥物。
那麼,相同的情形如果搬到精神科或身心科來呢?醫師會開的藥,除了抗組織胺藥物,還會多了兩種:具有嗜睡效果的抗憂鬱劑跟抗精神作用劑。
在本章中,我們主要要談的,是具有強烈嗜睡效果的抗憂鬱劑:三環抗鬱劑 (tricyclic antidepressants, TCAs)與四環抗憂鬱劑 (Tetracyclic antidepressant)。而部份的血清素回收抑制劑 (Specific Serotonin Re-uptake Inhibitor, SSRI)跟褪黑激素接收體的抗憂鬱劑(Melatonergic Antidepressant)也會有嗜睡的效果。
三環抗鬱劑 (tricyclic antidepressants, TCAs)
顧名思義,這類抗憂鬱劑的分子結構式裡有「三環」,屬於前一代的憂鬱劑。適應症有: 憂鬱症、焦慮症、恐慌症、強迫症...等等。
對於失眠的病患,因為三環抗鬱劑有「抗組織胺」H1 的效果,造成嗜睡。對憂鬱症患者而言,抗憂鬱是療效,而嗜睡是副作用。但是,對於失眠的患者而言,此種嗜睡副作用卻是渴望的效果,醫生正好可利用此點,開三環抗鬱劑給病患助眠。
因為三環抗憂鬱劑還有「抗乙醯膽鹼」的效果,常造成便秘、口乾、視力模糊...等等副作用,以致在新一代抗憂鬱劑SSRI(特定性血清素再吸收抑制劑)問世後,被逐漸取代了。
目前在臨床上還常有使用的有:
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