冠心病的藥物治療作者：臺大醫院藥劑部吳家瑋藥師專題報導 ... | 合法藥品大搜索

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冠心病簡介 心肌細胞需仰賴冠狀動脈供應血流以維持正常生理功能；一旦冠狀動脈狹窄，導致血流供應不足時，會造成心肌細胞缺氧，最後導致細胞壞死。這就是所謂的冠狀動脈疾病（coronary artery disease），也可稱為冠心病。冠心病初期可能無明顯症狀，但隨著疾病的進展，可在運動時、飯後或情緒壓力之下出現胸悶、胸痛（可轉移疼痛至下顎、肩膀等）、呼吸短促等症狀，此時稱之為狹心症（angina）；嚴重時可引發急性冠狀動脈阻塞，即為急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）。冠心病若無接受適當治療，最後可能導致心臟衰竭。

冠心病成因 冠狀動脈的血流為心肌細胞的氧氣供應來源，而心肌細胞的收縮與跳動為主要的需氧活動。當冠狀動脈狹窄或阻塞時，氧氣的供應量將會下降；而當心臟收縮力增加、心跳增快或週邊血壓增加時，會使得心肌細胞需氧量增加。當心肌細胞的氧氣供應減少與需氧量增加而失去平衡時，就會引發冠心病的症狀。冠狀動脈的狹窄與阻塞通常是動脈粥狀硬化所導致。因過多的低密度膽固醇堆積於動脈的內皮細胞內，此時巨噬細胞會進入內皮細胞吞噬低密度膽固醇，形成泡沫細胞（foam cell），並造成發炎反應，最後形成斑塊（plaque）繼續堆積，導致血管狹窄。一旦斑塊破裂就有可能引發急性心肌梗塞。

冠心病的藥物治療 一、改善冠心病之風險因子 冠心病的首要治療方式為改善風險因子，而主要的風險因子包含高血脂症、高血壓、糖尿病與抽菸等。 目前高血脂症的治療首選為statin類藥物，此類藥物可抑制膽固醇合成，有效降低低密度膽固醇（LDL-C），可降低動脈粥狀硬化的風險。依照藥效強度可區分為高強度statin、中強度statin與低強度statin（如表一）。有動脈粥狀硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease）者，包含冠心病、心肌梗塞、中風與週邊動脈血管疾病等，建議使用中強度至高強度statin預防血管再次阻塞。LDL-C的目標值應至少控制在小於100 ...