吩坦尼呂育碩黃昭硯 | 合法藥品大搜索

2019年6月18日—1960年PaulJansen研發出吩坦尼(Fentanyl)，不僅作用快速且止痛效果為嗎啡的...解毒劑Naloxone可經皮下、肌肉、靜脈注射、吸入或氣管內管內給藥，並 ...

1中山醫學大學附設醫院急診醫學部住院醫師

2中山醫學大學附設醫院急診醫學部主治醫師 

3中山醫學大學附設醫院醫教部教學型主治醫師

4台灣急重症模擬醫學會副秘書長

1960年Paul Jansen研發出吩坦尼(Fentanyl) 1，不僅作用快速且止痛效果為嗎啡的一百倍。現代醫學上，廣泛用於急性和慢性疼痛，全身和局部麻醉以及急救用藥等。依作用速度可分成兩大類，Rapid-onset Opiod(ROO)不論口服、針劑或舌下等劑型，可快速達到體內治療濃度；Fentanyl transdermal patch(FTP) 則於皮膚緩慢釋放的劑型。

近年來吩坦尼濫用的情況日漸嚴重，據美國研究，2012年至2017年間西維吉尼亞州因藥物濫用而死亡的案例，吩坦尼及其衍生物竄升至所有藥物的第一名，在這五年之間增加了1325%1。此高幅度的成長可歸咎於地下工廠摻假低廉且強數十倍藥性的吩坦尼於街頭常見的毒物中，包含安眠藥、可卡因、嗎啡等等，而濫用者時常在不自覺的情況下，誤用過高劑量而產生毒性反應。藥物來源則因地區性而有所分歧，澳洲、西歐地區多為處方藥物非法挪用，北美東歐則是走私於中國及墨西哥地下工廠製造的產品2。因此，管制吩坦尼也成為近期中美貿易談判桌上的熱門議題。台灣方面，衛服部將其列為第二類管制藥品，只能由食品藥物管理署製藥工廠負責輸出、輸入、製造及販賣，在台灣多為貼片誤用過量的零星個案。

臨床上除了麻醉與止痛的作用外，欣快、鎮定、噁心嘔吐、降低清醒度、頭暈、焦慮等副作用也相當常見，濫用則會有短期失憶、癲癇、肺出血或呼吸抑制等嚴重反應。雖然吩坦尼產生之欣快感程度比傳統嗎啡減弱許多，但麻醉深度強、成本低廉而且作用快速，也因為如此，呼吸抑制可在吸食致死性劑量後兩分鐘內快速發生，相較於嗎啡的起始作用時間約是20至30分鐘。毒物分析及臨床發現，中毒案件多為同時併用多種藥物，造成縮瞳及血壓低等的典型病徵不一定出現。檢驗方面，質譜儀仍是最精準的檢測方法，但因其普及性低及等候時間長而非急診第一選項。免疫分析法卻常無法測得吩坦尼之衍生物，因地下工...