洗腎患者血中磷離子都降不下來，怎麼辦？(4)自費選擇 | 合法藥品大搜索

2015年6月22日—1998年，美國FDA正式認可這個藥物(sevelamerhydrochloride，磷能解、腎安磷)，可供降磷之用，後來有些患者發生了酸中毒，藥廠把後頭的氫氯酸根，修正 ...

前幾篇的內容是：降磷的三大重點[1]、透析清除磷離子的極限[2]、使用鋁片的隱憂[3]、以及使用鈣片的注意事項[4]，這篇把重點放在自費降磷藥物，有兩種，它們不含鈣、也不含鋁，因此，沒有吸收鈣過量或鋁中毒的這些疑慮，那麼，它們有什麼特別之處呢？ 

這是第一個問世的“不含鋁、不含鈣”的磷結合劑，有趣的是，原本它是設計用來降血脂肪的，卻發現它有降磷的效果。這個物質，是個大分子聚合物，分子量是10000000000000000，別數了，一共有16個零，夠大了吧，大到腸道沒辦法吸收，所以它沒有累積體內的問題。

1998年，美國FDA正式認可這個藥物 (sevelamer hydrochloride，磷能解、腎安磷)，可供降磷之用，後來有些患者發生了酸中毒，藥廠把後頭的氫氯酸根，修正為碳酸根，變成“磷減樂”(sevelamer carbonate)，就不會有酸中毒的情況了。由於真正降磷的主角是sevelamer，因此，從治療效果來看，兩者並無差別。

它的特點，除了前面所說的：可以降低血脂肪(特別是低密度膽固醇，又稱壞的膽固醇)、不被身體吸收之外，另外要注意的是，這個大分子是個陰離子交換樹脂，白話一點說，這個龐然大物，只要遇到身上帶負電的，全部都會被它吃掉，除了磷之外，葉酸、脂溶性維他命(D、E、K，尤其維他命D[5]對於腎友很重要)、或者一些常見的藥物，都會被它影響，而導致體內藥物濃度下降，因此，在使用這個藥物時，要注意其他藥物的反應，是否有減弱的情形。

有腎友問到，哪些藥物會受影響，除上述維他命之外，比較明顯的是ciprofloxacin[一種廣效的抗生素，藥物濃度會下降近50%]，其他有研究的藥物倒不明顯。如果有用該藥物的話，建議在吃磷減樂之前一個小時吃，或者磷減樂之後三個小時吃，比較不會影響吸收。

2004年，FDA核准這個藥物可用於慢性腎臟病患者，鑭這個元素為稀土元素，離子態都是帶正電三價 (附帶一提，鋁也是帶正電三價，磷酸鹽是負電三價，可能是因為如此，他們結合磷的能力，都比帶正電兩價的鈣來的好)。碳酸鈣的結合力會受胃酸影響，但碳酸鑭不會，從pH...