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對第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病),越早把血糖控制下來,以後產生大、小血管併發症越少。胰臟貝塔細胞分泌胰島素,幫助將葡萄糖吸收帶入細胞內,這能力隨年齡、疾病而慢慢消退。當糖尿病診斷時,貝塔細胞分泌的能力就只剩下一半,所以除了口服藥外,早點使用胰島素讓貝塔細胞休息以減緩退化,是個明智的策略。病情進展,口服藥越用越多仍無法控制血糖時,注射胰島素也是不得不做的治療。當然,另一個選擇是注射腸泌素類似物,2019最新美國糖尿病學會指引建議優先使用腸泌素類似物,因其具有保護心臟血管、降低死亡率、保留貝塔細胞及減輕體重的作用,而且不會造成低血糖。
胰島素治療簡單分成基礎胰島素及餐前胰島素,基礎胰島素是長效,控管餐前血糖;而餐前胰島素是超短效,調整餐後血糖。基礎胰島素從0.1-0.2u/kg/d開始,每三天增加2u,直到達成空腹血糖70-130mg/dl。有多種調整方式,有學者提出「1234」方便記憶:1是1天打1次,2是一次調整2u,3是3天調整一次,4是血糖<80ml/dl則減少4u。若空腹血糖已達標而糖化血色素仍高於7%,或是已使用基礎胰島素超過0.7-1.0u/kg/d而糖化血色素仍高於7%,或是增加基礎胰島素劑量卻產生夜間低血糖,這時就要考慮加上餐前胰島素注射。選擇主餐作為餐前胰島素的注射點,起始劑量為4u或基礎胰島素的1/10,若飯後血糖>140mg/dl則加1u,之後看狀況必要時加上第2注射點及第3注射點。當餐前胰島素量很大(特別是晚餐前),就要考慮減少基礎胰島素的量。當合併基礎胰島素及餐前胰島素治療時,口服降血糖藥Metformin可以繼續使用,SUs及DPP-4抑制劑可停用,而TZDs或SGLT2抑制劑可加上去,以減少胰島素用量。
注射胰島素最主要的不良反應是低血糖,所以一定要自我血糖監測,其重要性就好像高血壓患者要量血壓一...
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