2020美國糖尿病學會標準化醫療照護藥物篇– 糖尿病筆記 | 合法藥品大搜索

2019年12月22日—在本週，美國糖尿病學會發佈了2020年版的糖尿病標準化醫療照護。在第二型糖尿病患者的藥物治療章節，今年的版本在2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病 ...

在本週，美國糖尿病學會發佈了2020年版的糖尿病標準化醫療照護。在第二型糖尿病患者的藥物治療章節，今年的版本在2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會所發佈的共識之上，做進一步的改變與建議。今年最明顯的三個重點在於 1. 在第一線metformin治療後，不管有無達標，有動脈粥樣硬化心血管疾病，動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群，或是心衰竭，或是慢性腎病變患者，優先使用GLP1受體促效劑或是SGLT2抑制劑。 2. 再次強調在口服藥治療無法達標時，GLP1受體促效劑優於胰島素使用 3. 從VERIFY研究結果建議在糖尿病早期使用複方治療優於使用單方metformin治療。

美國糖尿病學會和歐洲糖尿病學會認為必須以病患為中心來訂立治療目標以及開立用藥。這當中參考的因素包括了：1. 病患共病症，特別是在於已確診動脈粥樣硬化心血管疾病，或是動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群，或是心衰竭，或是慢性腎病變患者；2. 低血糖風險；3. 體重變化；4. 副作用；5. 花費；6. 病患的喜好等因素。

在確診糖尿病後，必須要不斷進行生活習慣的調整。開始需要藥物治療時，除非腎功能很差或是有其他不能使用metformin的禁忌症，否則都應該開立metformin藥物。但是開立metformin要小心維生素B12缺乏以及其所導致神經病變惡化的可能。

如果無法使用metformin等狀況，可依病患需求使用其他藥物。因為單一藥物大約下降0.7~1.0%醣化血色素，如果病患醣化血色素高於目標1.5%以上，需考慮使用複方治療。

但是如果在初診斷糖尿病即有高血糖（醣化血色素大於等於10%或是隨機血糖大於300mg/dL）或是伴隨高血糖症狀（吃多喝多尿多），或是異化症狀（Catabolism，體重下降），必須加上胰島素合併治療來改善糖中毒（glucose toxicity）。如果糖中毒改善後，可考慮停掉胰島素治療。

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