衛教資訊手術前需不需要停藥呢？ - 陳煌奇耳鼻喉科診所 | 合法藥品大搜索

術前需不需要停抗血小板或抗凝血藥物一直是個重要的議題。...基本上，只有少部分的人會使用阿斯匹靈（aspirin）來預防心血管疾病，而大多數都是用作次級預防，必須要 ...

*民眾請勿自行停藥，請讓您的醫師為您判斷*

術前需不需要停抗血小板或抗凝血藥物一直是個重要的議題。不停怕出血，停了又怕出事，這是臨床上的困境，有沒有什麼原則可循呢？雖然細部的建議會隨著手術的器材、技術與藥物的進步而改變，不過有些原則是放諸四海皆準的。藉由評估以下四個問題，我們可以對於病患的狀況有個整體的概念：

一、使用抗血小板或抗凝血藥物的原因。 二、停藥產生血栓的危險性。 三、手術本身出血的風險。 四、手術的急迫性。

一、使用抗血小板或抗凝血藥物的原因。

是預防性使用（初級預防，primary prevention），還是已經生病了，用藥是為了避免惡化或復發（次級預防，secondary prevention）呢？基本上，只有少部分的人會使用阿斯匹靈（aspirin）來預防心血管疾病，而大多數都是用作次級預防，必須要長期使用的。

二、停藥產生血栓的危險性。

如果阿斯匹靈是用作初級預防，那麼即使停用也不會有任何危險性的；但如果是因為缺血性心臟病、腦血管疾病而使用抗血小板藥物，或本身有心衰竭、糖尿病、腎功能不佳等情形，則停藥的風險是高的。1 整體來說，停用阿斯匹靈會增加3.1倍冠脈內血栓形成的機會，而存在冠脈支架的狀況更會增加90倍的風險。2 停用抗凝血劑的風險端看用藥的原因和疾病的狀態（表一）。1

表一。停用抗凝血劑的風險。1

附上CHA2DS2-VASc score的計算方式與一年內栓塞事件的發生率（表二）。