癲癇藥物治療的終止 | 合法藥品大搜索
這使得面對病人的臨床醫師大感困擾,而且在向病人解說時,由於不能提出充分有力的根據,反而傾向模擬保守,使得病人在了解上有困難,而造成病人的疑惑與不解。這些也使得 ...
癲癇的藥物治療能終止嗎?
美國癲癇學之父Lennox,在其經典著作“癲癇和相關疾患”一書中討論到何時停止服用抗癲癇藥物時,認為“建議終生服藥者係將藥物控制癲癇的效果歸功於藥物,而並不考慮身體內的自然痊癒能力”。他並且進一步說,雖然繼續服藥有“不方便,費用和依賴服藥的心理,若不必要時也不宜繼續”;何況“若再發時,重新服藥即可獲得控制,而若未再發,則在他們的心理便可較快地消除癲癇的陰影”。因此Lennox提出“自一到三年沒有症狀,便可減低劑量(而停藥),但必須在數月內緩慢減量”。Lennox在將近40年前的看法,與現代臨床癲癇學的觀念仍很一致。
近二十年來對癲癇治療預後的了解,隨著對癲癇/癲癇症候群的區辨,以及對,自發生癲癇的早期便開始長期治療追蹤的社區和醫院門診病人,預後的研究,因而對癲癇/癲癇症候群的治療反應與長期預後更加了解,而且也發現有所謂的良性癲癇。目前已証實有能自然痊癒的良性癲癇;也有對藥物治療反應甚佳,而且超過一定年齡之後即可治癒(根治)的良性癲癇;以及對藥物治療反應良好,在長期停止發作後,經減停藥也不再發的良好預後癲癇,進而掃除了一般認為癲癇預後不良的看法。
病人的期待與猶疑
在癲癇診療的經驗中可發現,許多病人都期待癲癇的根治,也就是服藥後癲癇發作停止,而且不但可以停藥,也永不再發作。尤期是希望只要短期治療後便達到此目標。因此就有病人在服藥後,癲癇發作停止一段期間,便自行減停藥,以試驗看看是否已經根治。相反的,也有醫師認為可以考慮停藥而終止治療,但是病人卻不願冒有再發的可能性而接受減藥或甚至停藥。雖然也有病人主動的要求在盡可能的情形下減藥和/或停藥,但是卻有更多的病人在聽到可以考慮減停藥時,反而猶豫不決。他們除了徵詢醫師的意見,以做為決定的參考之外,甚至於有病人要求醫師代為決定,認為這是醫師的專業權責。
醫師面臨的問題
醫師對癲癇病人終止藥物治療的問題,也一樣的是面臨一連串的難題。例如,病人的癲癇發作已緩解時,是否要建議停藥,那些病人較適合建議考慮停藥,其根據條件如何,何時可以開始停藥,如何...
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